Замена коленного сустава: как проходит операция

Внедрение в организм эндопротеза проводится только в том случае, когда никакие иные методы уже не помогают.

Нестабильность сустава после замены

Через некоторое время после проведения эндопротезирования пациент может сталкиваться с такой проблемой, как расшатывание эндопротеза. Без соответствующих мер такая неприятная ситуация приводит к смещению, вывиху или к перелому штучной части соединения. При сильных повреждениях имплантата необходимо делать операцию по его полной замене.

Почему возникает такая патология?

Нестабильность эндопротеза может образовываться, как следствие влияния некоторых факторов. К ним относят: непрофессионализм хирурга, который проводил вживление имплантата или индивидуальные особенности пациента. К таковым можно отнести воспалительную реакцию организма на материал имплантата, вследствие чего развивается асептическая нестабильность. Выделяют такие основные причины нестабильности эндопротеза коленного или тазобедренного сустава:

  • недостаточная зона соприкосновения соединений;
  • износ искусственного имплантата;
  • сильные физические нагрузки на соединение с эндопротезом;
  • инфекционное заражение сустава во время операции;
  • увеличение массы тела после эндопротезирования;
  • аутоиммунные реакции организма;
  • заболевания эндокринной системы, например, диабет.

Симптомы нестабильности

Перед началом операции лечащий врач должен объяснить пациенту, какие могут возникнуть осложнения после эндопротезирования, например, отторжение эндопротеза тазобедренного сустава. Симптомы этого процесса проявляются после выписки с больницы, поэтому очень важно не пропускать плановые осмотры врача.

Основные признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

  • болевые ощущения в области проведения операции;
  • изменение длины прооперированной конечности;
  • затруднение в двигательной активности;
  • острые приступы боли при движении;
  • хромота или изменение походки;
  • онемение конечности;
  • слабость после ходьбы;
  • признаки прогрессирования остеоартроза, например, щелкает тазобедренный сустав.

Такие симптомы характерны и для нестабильности эндопротеза коленного соединения. А также стоит учитывать, что некоторые из таких ощущений пациент может испытывать в период реабилитации. Поэтому определить патологию сможет только специалист.

Диагностика

После проявления каких-либо неприятных симптомов необходимо обратиться за консультацией к врачу. Диагностировать нестабильный имплантат или последствия этого состояния может только специалист. Для подтверждения диагноза применяют такие методы исследования, как:

  • Рентгенограмма. На снимке наблюдается зона просветления до 1,5 мм.
  • Термографическая диагностика. Вычисляется площадь зоны нарушения термографии в %. Затем этот показатель сравнивается с термографическими критериями эндопротезной нестабильности.
  • Денситометрия. Определяется плотность и состояние костной ткани.
  • Применение биохимических маркеров для исследования процессов метаболизма в костных структурах.

Методы лечения

К пассивным мерам терапии относят временное уменьшение нагрузки на соединение во время ходьбы, то есть необходимость использовать костыли. Если нестабильность сустава проявляется вывихом, то делается вправление головки имплантата без хирургического вмешательства. Такая процедура проводится под общей анестезией, и по ее окончании конечность фиксируется гипсовой повязкой.

Если в процессе диагностики обнаружено повреждение эндопротеза или развитие асептического процесса по рассасыванию костных структур без их замещения на другие патологические ткани, то в таких случаях применяется артропластика. А также для лечения нестабильности эндопротеза применяется терапия медикаментами, витаминами, БАДами. Все препараты подбираются в индивидуальном порядке. Как дополнение к основному лечению врач может назначить диету, определенные упражнения для конечности или электростимуляцию.

Как предупредить?

Чтобы не образовалась нестабильность эндопротеза, необходимо проходить все плановые осмотры врача и соблюдать рекомендации. Двигательную активность конечности лучше увеличивать постепенно, не нагружая прооперированный сустав. Перед хирургическим вмешательством нужно тщательно подобрать эндопротез, предварительно протестировав его на индивидуальную переносимость. Это даст возможность в будущем избежать непредвиденных осложнений.

Нестабильность сустава после замены

В послеоперационный период необходимо избегать заражения любыми инфекциями, чтобы не спровоцировать нестабильность. Если пациент имеет склонность к тромбообразованию в профилактических мерах назначают препараты для разжижения крови. Курс ЛФК проходят только под присмотром специалиста. А также необходимо следить за весом, потому что увеличение массы тела может стать причиной нестабильности эндопротеза.

Подготовка к эндопротезированию

Операция по замене коленного сустава будет успешной, если пациент правильно к ней подготовиться. Подготовка к операции включает не только прохождение медицинского обследования, но и выполнение определённых правил от самого больного:

  • Откажитесь от вредных привычек – восстановление после операции потребует больших усилий от вашего организма, поэтому не стоит подрывать собственное здоровье курением, алкоголем;
  • Начните ежедневно выполнять умеренную гимнастику на мышцы ног. Реабилитация будет намного короче, если ваши мышцы будут натренированы – вы быстрее освоите ходьбу и сложные движения. Важно не нагружать ноги силовыми нагрузками – это может нанести вред здоровью;
  • Освойте костыли и ходунки – не думайте, что через 2-3 дня после операции вы начнёте полноценно ходить. Первые несколько месяцев придётся пользоваться специальными приспособлениями.

Медицинская подготовка включает сдачу анализов крови и мочи, прохождение по назначению врача некоторых инструментальных методов – рентгена, МРТ и т.д. За несколько дней до замены сустава пациент беседует с врачом, где получает необходимые инструкции, обсуждается вещество, которое будет использоваться при анестезии.

Внимание!

Последний приём пищи за день до хирургического вмешательства должен быть не позднее 7 часов вечера, а жидкости – 12 ночи. Данная предосторожность необходима для предотвращения негативной реакции организма на наркоз.

Материальная сторона вопроса: сколько стоит операция

Пациенты и их родственники зачастую ищут способ провести операцию в своем регионе. Это связано с желанием сэкономить на лечении или вообще получить его бесплатно. В настоящее время в России операция по эндопротезированию коленного сустава проводится в большинстве клиник травматологического профиля и платно, и бесплатно.

Цена на данную процедуру варьируется. Она зависит опыта и квалификации персонала и от уровня стационара. Однако следует помнить, что совсем дешевым данный вид хирургического вмешательства быть не может. Это связано с тем, что протез изготовлен по индивидуальным параметрам из дорогостоящих материалов.

Хотя операцию по замене коленного сустава проводят на территории России, многие пациенты предпочитают проходить лечение за границей – в Чехии, Израиле, Германии. Это решение зависит от платежеспособности пациента. Вообще данный вид операции проводится и в городской поликлинике, и в университетской клинике при медицинских ВУЗах, и в платных медицинских учреждениях.

Цена за операцию по эндопротезированию коленного сустава варьируется от 20 с небольшим до 400000 тысяч рублей. Лечение в платных клиниках выйдет дороже, потому что необходимо будет заплатить за консультации врачей, обследования и пребывание в медицинском учреждении.

Для осуществления бесплатного лечения вам потребуется определенная квота. Некоторые из них на данный момент отменены, но часть больниц предоставляют их до сих пор. Чтобы получить квоту на бесплатное лечение, необходимо предоставить все требующиеся документы: снимки, заключения специалистов. После этого больному дадут «Протокол квотного решения», где сказано, что пациент внесен в план операций в своем городе. Очереди на лечение придется ждать от трех месяцев до года в зависимости от стационара.

Впечатления людей после операции различные. Однако большинство пациентов оставляют положительные отзывы. Если в процессе хирургического вмешательства не были допущены ошибки, а период восстановления прошел эффективно, то результат не заставит себя ждать. Спустя три месяца после лечения болевые ощущения исчезают, восстанавливается функция сгибания коленного сустава более чем на 90 градусов. Подавляющее количество пациентов после операции возвращаются к привычной жизни, не испытывают проблем при передвижении.

Отзывы больных бывают  негативными. Это происходит в случае появления осложнений, таких как инфекции, тромбозы, смешение надколенника. Эти патологи ведут за собой не только ухудшение самочувствия, но и необходимость повторного лечения. Результат операции будет эффективным только при заинтересованности самого пациента. Больному следует тщательно подготовиться к операции и к следующему за ним реабилитационному периоду.

© 2018, Голуб Олег Васильевич. Все права защищены.

Возможные осложнения

Если пациент не игнорировал советы врача и выполнял все рекомендации, то риск развития негативных последствий мал. Но в индивидуальных случаях эндопротезирование коленного сустава может спровоцировать такие осложнения:

Последствием операции может стать присоединение бактериальной инфекции.

  • кровотечение во время процедуры;
  • тромбообразование;
  • аллергический шок на препараты, используемые при анестезии;
  • присоединение бактериальной инфекции;
  • повреждение крупных сосудов и нервных волокон.

Поломка эндопротеза может случиться из-за большой нагрузки на конечность, что является следствием несоблюдения пациентом правил эксплуатации. В случае когда при имплантации была допущена ошибка со стороны врача, со временем искусственный сустав начнет расшатываться и терять свою функциональность, но такое случается редко. Если на рентгене будут видны деформации эндопротеза, хирург назначит ревизионное протезирование, во время которого испорченный имплант заменят на новый.

Что делать если произошел разрыв мениска в коленном суставе

Если врач диагностировал вам разрыв мениска в коленном суставе, то он обязательно порекомендует вам сделать операцию. Это уже совершенно другая сторона вопроса. Если в таких ситуация надеяться на консервативные методы лечения, то можно потерять драгоценное время, которое в таких ситуациях очень необходимо.

Если говорить об оперативном вмешательстве, то оно проводится двумя доступными способами:

  • артроскопия;
  • артротомия.

Эти два способа оперативного вмешательства очень эффективны.

Однако на сегодняшний день более приемлемыми и рекомендуемыми являются артроскопии. Свое признание такое вмешательство получило благодаря тому, что этот метод является более щадящим и безболезненным. Также стоит сказать, что подготовка и реабилитация в дальнейшем займет меньше времени, восстановление пройдет быстрее и проще. Вы быстрее вернетесь к прежнему ритму своей жизни.

Какие могут возникать сложности

Что делать если произошел разрыв мениска в коленном суставе

Если вы будете ждать и надеяться на то, что все само пройдет и боли утихнут, то скажем вам, что оперативное вмешательство нужно проводить как можно быстрее, поскольку могут возникать осложнения при разрыве мениска или хряща. Чаще всего разрывы происходят на внутренней стороне коленного сустава, разрыв хряща может не только вызывать боли, но и ограничивать двигательную активность больного.

После операции важно делать упражнения, которые помогут ускорить процесс восстановления и наладить работу коленного сустава и хряща.

Эндопротезирование коленного сустава – процедура достаточно сложная, поэтому и назначают ее, как крайнюю меру спасения. В зависимости от состояния кости и самого сочленения, может использоваться конкретный вид протеза. Но, не смотря на такую сложность, именно эта операция позволяет в 90% вернуться к полноценной жизни.

Операция довольно сложная, но для многих больных она является последним шансом вернуться к полноценной жизни.

Прием медикаментов после операции

После оперирования наступает реабилитация. Врач назначает прием медикаментов следующих групп:

  • Антикоагулянты – чтобы предотвратить формирование тромбов.
  • Антибиотики – чтобы предотвратить инфицирование.

После операции лечащий врач назначает прием медикаментов

Прием медикаментов после операции

Остальные препараты врач может назначить с учетом индивидуальных показаний у пациента, которые были выявлены еще на этапе дооперационного обследования.

При реализации эндопротезирования у людей преклонного возраста самыми распространенными сопутствующими патологиями являются гипертоническая болезнь, нарушение кровообращения в мозге, малокровие, атеросклероз. Все это предполагает назначение дополнительного лечения сразу после завершения эндопротезирования.

Прием медикаментов после операции

После оперирования наступает реабилитация. Врач назначает прием медикаментов следующих групп:

  • Антикоагулянты – чтобы предотвратить формирование тромбов.
  • Антибиотики – чтобы предотвратить инфицирование.

Прием медикаментов после операции

Остальные препараты врач может назначить с учетом индивидуальных показаний у пациента, которые были выявлены еще на этапе дооперационного обследования.

При реализации эндопротезирования у людей преклонного возраста самыми распространенными сопутствующими патологиями являются гипертоническая болезнь, нарушение кровообращения в мозге, малокровие, атеросклероз. Все это предполагает назначение дополнительного лечения сразу после завершения эндопротезирования.

Реабилитационный период

Предсказать, сколько сустав заживает, невозможно, поскольку на скорость реабилитации влияет множество факторов: квалифицированность хирурга, ответственность пациента и особенности его организма.

Реабилитация после коленного эндопротезирования

Чтобы нога зажила как можно скорее, рекомендуется не оказывать на нее нагрузку в первые 24 часа. Разрешается:

Реабилитационный период
  • свешивать ногу ниже бедренного сустава;
  • сидеть;
  • если пациент посещал предварительные тренировки на костылях, разрешаются кратковременные походы, например, в санузел. Однако при этом больной должен хорошо себя чувствовать и отойти от наркоза.

Со 2 дня положено вставать, ходить и посещать различные лечебные мероприятия: криотерапию, лимфодренаж, ЛФК. Обязательно необходимо соблюдать диету, поскольку любое вмешательство в целостность организма ослабляет его. Нетрудоспособность пациента подтверждается больничным листом. При точном соблюдении врачебных рекомендаций и положительной динамике выздоровления пациента полностью выписывают через 3–6 месяцев (он сможет выйти на работу).

Читайте также:  Гиалуроновая кислота при артрозе суставов

Сколько носить ортез

Сколько времени после операции носить шину (ортез), говорит врач, отталкиваясь от скорости выведения послеоперационной крови (обычно это 2–4 суток). Тогда пациент может перемещаться по палате, коридору клиники, пользуясь костылями, чтобы не создавать излишнюю нагрузку. Швы заживают около 2 недель. После этого шину снимают, удаляют нить, применяемую для сшивания тканей, и назначают ношение регулируемого шарнирного ортеза, для установления мышечного контроля и восстановления опороспособности.

Лечебная физкультура

ЛФК – лечебная гимнастика, позволяющая разработать установленный имплант, чтобы пациент в будущем не хромал. Продолжительность процедур до 4 месяцев. Изначально назначают незначительные нагрузки и регулярно увеличивают их интенсивность, чтобы восстановить двигательную активность и мышечный тонус.

Реабилитационный период

Во время лечебной физкультуры пациент разрабатыввет установленный имплант

Упражнения выполняют, как в стационаре, так и после выписки:

  • сгибательно-разгибательные движения суставом между голенью и стопой;
  • сокращения голеневыми и бедерными мышами (по очереди);
  • поднимание прямых ног из положения лежа в вертикальную позицию;
  • удерживание прямой нижней конечности в приподнятом состоянии;
  • отведение ноги в разные стороны (стоя);
  • разгибание и сгибание колена под углом 90 градусов.

Некоторые из этих упражнений начинают выполнять, даже если коленный бандаж еще не сняли, но сгибание колена назначают на завершающем этапе реабилитации.

Важно! Не приступайте к выполнению упражнения без разрешения врача!

Массаж

Реабилитационный период

Массаж очень важен, поскольку разогревает сустав, «заставляет» его функционировать, расслабляет мышцы, снижает тромбообразование, ускоряет заживление, устраняет боль и отек.

Реабилитация после операции

Однако делать массаж может только квалифицированный специалист, поскольку неправильное воздействие на заживающие ткани, имплантат приведет к нежелательным последствиям.

Какие проблемы могут возникнуть после замены коленного сустава

Если пациент будет соблюдать все рекомендации лечащего врача, скорее всего, после операции у него не будет никаких осложнений. Но иногда проблемы все же возникают. Как уже упоминалось, чаще всего пациенты, прошедшие процедуру эндопротезирования, сталкиваются с такими неприятностями, как:

    Начало инфекционного процесса, который может быть острым или хроническим. Облегчить или остановить его развитие можно с помощью антибиотиков. Чаще всего эта проблема возникает у людей, страдающих ревматоидным артритом и принимающих гормональные препараты. В некоторых случаях остановить развитие инфекции можно только после удаления имплантированного сустава.

    Образование тромбов. Это очень серьезное осложнение, опасное для жизни пациента, перенесшего такую процедуру, как замена коленного сустава. Реабилитация больных поэтому сопровождается приемом в том числе и антикоагулянтов. Пить их следует 2-3 недели после протезирования в обязательном порядке. Отрыв тромба может привести к инфаркту или тромбоэмболии легочной артерии.

Конечно же, существует (хотя и незначительный) риск отторжения протеза. Также иногда после операции пациенты сталкиваются с такой проблемой, как отрыв связки надколенника.

Реабилитация после эндопротезирования

Эндопротезирование занимает по времени приблизительно 3 часа. Но больше времени обычно тратится на подготовку и на реабилитацию. О подготовке мы уже говорили ранее, теперь затронем тему реабилитации.

После проведения операции больного переводят в палату и на следующий день после проведения хирургического вмешательства должна начинаться реабилитация, которая включает в себя индивидуальные упражнения для разработки суставов. Если операция проводилась по квоте, то этот процесс будет осуществляться в специальном учреждении, то есть федеральном санатории, где опытные специалисты наблюдают за состоянием больного, помогают ему.

Поначалу придется ходить при помощи специального оборудования, такого как ходунки и костыли. Вставать разрешается на второй день после операции. Сначала необходимо преодолевать короткие дистанции, постепенно увеличивая их интенсивность.

Реабилитация в медицинском учреждении, или при квоте в санатории, имеет продолжительность 2 недели. За это время пациент может научиться самостоятельно передвигаться при помощи костылей. Срок реабилитации может меняться в зависимости от типа фиксации, который был использован во время проведения операции, а также от возраста пациента и особенностей его организма и общего состояния. В целом можно сказать, что реабилитационный период может длиться до трех месяцев.

После оперативного вмешательства ногу рекомендуется меньше нагружать. Лечебная гимнастика является обязательной даже после выписки больного из учреждения, в котором ему проводили замену хряща или коленного сустава. Упражнения, которые рекомендуется делать укажет врач.