Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Целью всех ортопедических операций является полное или частичное возвращение утраченной функции опорно-двигательному аппарату. С течением времени эта группа вмешательств непрерывно развивалась, давая всё более физиологичные результаты. С появлением новых полимерных материалов стало доступным эндопротезирование – установка внутренних протезов в любой отдел скелета.

Еще один важный вопрос относительно данной операции – сколько стоит замена коленного сустава. Стоимость эндопротезирования складывается из нескольких составляющих:

  • место проведения операции;
  • стоимость протеза коленного сустава;
  • сложность операции.

Обратившись в местную государственную клинику, скорее всего придется столкнуться с очередью на несколько месяцев вперед. Особенно это касается случаев, когда государство предлагает купить протез или оплатить эндопротезирование.

Процедура, протез

Вид эндопротезирования или протеза

Цена, тыс. рублей

Эндопротезирование

Одномыщелковое

150-200

Ревизионное

270-350

Тотальное, двухполюсное

250-400

Эндопротез коленного сустава

Генезис 2

100-160

Zimmer

130-150

Понятие

Все люди хотя бы раз в жизни слышали про протезирование коленного сустава – но что это такое? В сознании обычного человека сразу всплывает образ, в котором сочленение полностью заменено на искусственное подобие. Но, увидев пациентов после операции, они замечают лишь шрам на коже – внешне колено остаётся прежним. Возникает закономерный вопрос – а где же протез?

Понятие

Эндопротезирование коленного сустава как раз и несёт за собой такую цель – устранение патологических изменений при минимальных последствиях. Поэтому всего лишь одна операция выполняет сразу три задачи:

  • Она позволяет избавиться от основного симптома артроза – боли, которая на поздних стадиях становится постоянной. Устраняется её главная причина – разрушенные суставные поверхности, являющиеся источником непрерывного воспаления.
  • Достаточно рано восстанавливается способность конечности к выполнению опорной функции. Благодаря этому, нагрузка на другие суставы нижних конечностей и позвоночник становится равномерной, препятствуя их компенсаторной перегрузке.
  • Особое физиологичное строение протеза коленного сустава обеспечивает максимальное восстановление подвижности в сочленении. Такая особенность не позволяет мышцам и связкам, окружающим колено, атрофироваться, создавая условия для их постоянной работы.
Понятие

Эффективность протезирования коленного сустава зависит от нескольких факторов – длительности артроза и причин его развития, возраста пациента, сопутствующей патологии, длительности и полноценности мероприятий реабилитации.

Виды эндопротезов

Понятие

В производстве протезов используются только материалы, устойчивые к постоянной нагрузке, и не вызывающие воспалительную реакцию организма. Сейчас используются комбинация металла (сплав стали с кобальтом и хромом) и полимера – высокомолекулярного полиэтилена. Вместе они образуют идеальную пару для трения, не нуждающуюся в дополнительной смазке.

Так как практически все протезы изготовлены из одинаковых материалов, различия между ними проводятся лишь по строению. По такому принципу можно выделить только две их разновидности:

Понятие
  1. Тотальный эндопротез коленного сустава подразумевает полную замену сочленяющихся суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. При этом изменённый хрящ вместе с подлежащей костной пластинкой удаляется, и на его место устанавливается металлический аналог, содержащий полимерные вставки. Также отдельно заменяется внутренняя поверхность надколенника, фиксирующаяся к бедренной кости.
  2. Частичный эндопротез подразумевает замену лишь той части сустава, которая подверглась наибольшим дегенеративным изменениям. Поэтому существуют отдельные мыщелковые протезы, обеспечивающие коррекцию нарушений лишь в наружной или внутренней половине сочленения.

Разновидности не имеют значительного преимущества друг перед другом – каждая из них применяется при отдельных клинических вариантах артроза.

Понятие

Преимущества

Широкое распространение этого вида операций обусловлено его уникальностью – тяжёлое, на первый взгляд, вмешательство даёт в итоге сплошные положительные результаты. В отличие от методик-предшественников, эндопротезирование коленного сустава имеет следующие преимущества:

Понятие
  • Возможность ранней активизации больных позволяет максимально ускорить начало мероприятий реабилитации. Когда человек уже через несколько дней после операции начинает полноценно двигаться – это автоматически ускоряет процессы восстановления в его организме.
  • Ранняя нагрузка на нижнюю конечность и восстановление подвижности в оперированном суставе не оставляют без работы мышечный и связочный аппарат. За короткий промежуток времени в них не успевают развиться атрофические изменения, замедляющие возвращение подвижности в сочленении.
  • Хороший отдалённый прогноз обусловлен возможностью постоянного модифицирования мероприятий реабилитации. Поэтому даже при незначительной подвижности сразу после операции, функции сустава можно полностью вернуть через несколько месяцев.

Операции костной пластики и артродез – предшественники эндопротезирования – давали лишь симптоматический эффект, лишая человека подвижности в коленном суставе.

Виды и признаки послеоперационных осложнений

Врачи рекомендуют хирургическое вмешательство только в том случае, когда консервативная терапия неэффективна. Своевременный визит в больницу и профилактика суставных патологий – лучший способ избежать операции.

Если ситуацию нельзя исправить медикаментозными и терапевтическими методами рекомендуют кардинальное решение – эндопротезирование коленного сустава. Главная цель – ликвидация болевых ощущений, возвращение колену природной кинематики. Суть – замена поврежденного элемента на имплантат для получения оптимального результата.

Виды и признаки послеоперационных осложнений

Схема импланта коленного сустав и его вид после установки. На данном импланте используется самый распространенный тип бедренного компонента — металлический.

Читайте также:  Как отличить ревматоидный артрит от подагры?

Важно. Современные протезы изготавливаются согласно индивидуальным особенностям пациента.

В расчет принимается возраст, образ жизни, анатомия и даже пол человека. Такой подход позволяет имплантировать удобный компонент, который не ощущается инородным в организме, быстро приживается и гарантирует скорейшее возвращение к привычной жизнедеятельности.

А это вариант бедренного компонента из черной керамики, так называемый Oxinium. Его преимущества в сроке службы, он дольше чем у металлического компонента, но есть и минус, он хрупкий и может расколоться.

Виды и признаки послеоперационных осложнений

В зависимости от индивидуальных особенностей пациента и сложности ситуации может быть назначен один из видов эндопротезирования:

Тип

Описание

Тотальное Полная замена пораженного сегмента на протез
Одномыщелковое Частичная замена, проводится миниинвазивным способом
Ревизионное Проводится в случае необходимости заменить один или несколько компонентов изношенного имплантата
Альтернатива 1. Жидкое протезирование суставного сегмента.

2. Замена мениска.

Тотальное эндопротезирование

Ортопеды не пришли к единому мнению, какой вариант имплантации лучше: полный или частичный. Еще 10 лет назад считалось, что «золотой стандарт» решения проблемы изношенности суставов у людей за 60 лет при ревматоидном артрите именно тотальное протезирование.

Виды и признаки послеоперационных осложнений

По данным статистики протез всего коленного суставного сочленения приживается в 95% случаев, неудачи не превышают 1-1,2%. Срок службы такого эндопротеза – до 10 лет при грамотной эксплуатации.

Макет импланта в разборе. Стержень под пластиковой основой устанавливается в большеберцовую кость.

Одномыщелковая замена

Благодаря разработкам современных технологий стало возможным проведение миниинвазивных операций, с помощью которых проводится частичная артропластика колена.

Виды и признаки послеоперационных осложнений

Такая методика позволяет значительно сократить период стационарного наблюдения (до 5-7 дней). Также при проведении щадящих вмешательств практически не задеваются здоровые ткани, меньше риск кровопотери, послеоперационных осложнений.

Совокупность факторов приводит к сокращению восстановительного периода, что является одним из преимуществ такого способа лечения.

Проблема

Симптом

Инфекционное воспаление

Повышение температуры, покраснение в области колена

Контрактура

Ограничение сгибания/разгибании, вплоть до полной неподвижности

Синовит

Сильная боль, невозможность передвигаться без подручных средств, отечность

Повторный вывих/перелом

Хруст, снижение подвижности

Идеально заживший шов, срок примерно 4-6 месцев после операции.

Виды и признаки послеоперационных осложнений

Самое худшее, что вы можете предпринять —  терпеть или заняться самолечением. Дискомфорт и отсутствие положительной динамики – повод срочно обратиться к врачу. Использование народных способов лечения и прием фармацевтических препаратов (таблеток, мазей) снижают болевую симптоматику, но не избавляют от проблемы. 

Особенно непредвиденные последствия грозят тем, кто прислушался к советам «бывалых» не на профильных форумах или в соцсетях, а возле дома. Старушки из лучших побуждений (и рекламных роликов) предлагают способы исцеления.

Особенность славянского мировоззрения – само пройдет, не работает в случае эндопротезирования. «Чудодейственные» препараты и «бабушкины» методы помогают, конечно, но крайне редко.

В большинстве случаев такая помощь оборачивается новой госпитализацией и большими денежными тратами.

Ортопедия в Израиле: свобода движений

Помощь ортопеда или хирурга-ортопеда нужна довольно часто. Это может быть связано с целым рядом обстоятельств. Это и травмы, и заболевания, связанные с сидячим образом жизни в городах, и врожденные пороки у детей. Ортопедия в Израиле решает целый ряд сложнейших проблем, как для детей, так и для взрослых пациентов.

Конечно, никто не едет в Израиль с простым вывихом или несложным переломом, поэтому мы говорим о действительно тяжелых диагнозах и сложном лечении – декомпрессии нервов, замене суставов, лечении сложных переломов, требующих оперативной фиксации, восстановлении после тяжелых травм, лечении ложных суставов и искривлений позвоночника.

Чаще всего, речь идет именно об оперативной ортопедии, и, конечно, это внушает пациентам определенную тревогу, особенно если речь идет о детях.

Что же хорошего предлагает пациентам Израиль, если не говорить о том обстоятельстве, что для поездки на лечение туда не нужно оформлять визу, часами выстаивая у посольства и собирая документы? Конечно, это тоже немаловажное обстоятельство, но само по себе оно еще ничего не говорит о качестве лечения.

Как устанавливают коленный протез — видео

Итак, что дает пациентам израильская медицина, если речь идет об ортопедии.

Это:

  1. Точность при назначении лечения. Израильские медики в некоторых случаях могут сообщить пациенту, что лечение ему и вовсе не нужно. А если назначена операция или другая процедура, можно быть уверенным в том, что она действительно была необходима.
  2. Тщательная диагностика. Прежде чем пациент получит какое-либо лечение, диагнозы, поставленные на родине, тщательно проверяются. Здесь очень важно участие специалиста по медицинскому туризму, который организовывает все таким образом, чтобы пациенту пришлось как можно меньше ждать, и на диагностику ушло как можно меньше времени. А израильские врачи выполняют собственную задачу – а именно тщательно обследуют пациента, планируют лечение и учитывают все мелочи.
  3. Минимальная инвазивность операций. Конечно, не все заболевания лечатся таким образом, и выполняются также обычные операции с большим рассечением, но все больше манипуляций израильские медики делают при помощи эндоскопа. Пациент, побывавший в руках израильских хирургов, встает намного быстрее, чем тот, кого оперировали дома, испытывает меньше боли.
  4. Опыт медиков. Израильские хирурги, как правило, постоянно обучаются, совершенствуются, обмениваются опытом с коллегами, а кроме того, не стеснены в ресурсах – к их услугам лучшая научная база, современное оборудование, эндопротезы из биокомпонентных материалов, импланты, не вызывающие отторжения, операционные роботы и точные системы навигации: хирург современной больницы давно уже полагается не только на свои глаза.
  5. Отношение персонала, тщательность подхода к каждому пациенту и грамотное обезболивание – это залог того, что даже не самые приятные процедуры пройдут максимально легко.
Читайте также:  Болит правое плечо, болит плечо правой руки что делать и как лечить

После оперативных вмешательств пациентам может быть назначен индивидуальный режим и выполнение тех или иных физических упражнений.

Хотя поездка на лечение в другую страну всегда сопряжена с тревогами и затруднениями, начиная от финансовых и кончая чисто психологическими, ортопедия в Израиле  никогда не разочаровывает пациентов. Ежегодно здесь буквально ставят на ноги людей со сложными переломами позвоночника и таза, тяжелыми артритами, артрозами, травмами суставов и связок, искривлениями позвоночника.

В подавляющем большинстве случаев пациенты возвращают себе свободу передвижения и наблюдают стойкое и существенное улучшение.

Домашний адаптационный период

В адаптационном периоде восстановительное лечение состоит из комплекса методов, помогающих полноценному функционированию конечности. В другие восстановительные мероприятия, помимо ЛФК, входят:

  1. Неспешная ходьба с опорой на трость;
  2. Занятия на велотренажере, дающие заметный плюс мышцам, укрепляя их и повышая упругость;
  3. Плавание (желательно заниматься им на постоянной основе).

Продолжаются и базовые занятия дома, которые уже становятся для пациента привычными действиями, но от этого не теряют своего полезного назначения. Теперь разгибание и сгибание конечности делают с утяжелителем, чтобы имитировать обычную нагрузку при ходьбе.

Показания к операции

Примерно каждому десятому пациенту, страдающему патологией колена, требуется эндопротезирование. Причиной критических нарушений выступают следующие заболевания:

  • артриты ревматоидной этиологии и подагра;
  • деформирующий артроз;
  • болезнь Бехтерева;
  • внутрисуставные или околосуставные инфекции;
  • травматические поражения;
  • ожирение в тяжелой форме;
  • нарушение гормонального фона.

Хирургическая процедура показана, если обнаружены следующие изменения патологического характера:

Показания к операции
  • яркая болезненная симптоматика и серьезные двигательные расстройства, при которых консервативные способы и малоинвазивная хирургия не помогают или уже не имеют смысла;
  • гонартроз в тяжелом проявлении;
  • системная артритная болезнь;
  • аваскулярный некроз суставных костей;
  • локальные новообразования;
  • врожденная и приобретенная дисплазия;
  • неправильно сросшиеся переломы;
  • посттравматические дегенерации.

Динамика болезни на рентгене.

Откладывать хирургию при гонартрозах 3-4 степени чревато деформацией позвоночника. Это происходит из-за хромоты. Дегенеративные процессы артроза глубоко затронут кости, из-за чего они приобретут хрупкость, потеряют плотность и зафиксировать к ним компоненты импланта станет сложно.

Подготовка к операции

В случае если операция неизбежна, больному необходимо правильно к ней подготовиться. В этом разделе вы узнаете, как подготовиться к операции, какие обследования будут нужны.

Помимо обычной для любой операции сдачи анализов, в доме больного необходимо создать условия, пригодные для его проживания. Дело в том, что какое-то время до дня операции пациент проведет дома. В этот период больному нужны комфортные условия во избежание дополнительных осложнений заболевания. Привычная жизнь пациента также должна измениться.

Подготовка к хирургическому вмешательству требует некоторого времени. По этой причине начать ее следует за 2-3 недели до дня операции. Больному необходимо пройти следующие обследования:

  • коагулограмма;
  • ЭКГ (пациентам зрелого и пожилого возраста);
  • флюорография или рентген грудной клетки;
  • общий и биохимический анализ крови и мочи;
  • при наличии различных патологий необходима консультация других специалистов.

Данные состояния здоровья, выявленные в ходе обследования, будут крайне важны при выборе анестезии, которую лечащий врач назначает вместе с пациентом. Существуют такие виды анестезии, как общий наркоз и эпидуральная анестезия. Во втором случае пациент находится в сознании на протяжении всей операции.

При наличии каких-либо других заболеваний, лечащий врач (обычно терапевт) предполагает возникновение всех возможных рисков, а также результат операции. Также он старается стабилизировать протекание другой болезни. Так, если человек страдает гипертонией, ему назначается адекватная гипотензивная терапия, которая  сведет к минимуму возможные скачки давления.

Больным диабетом изменяют дозу инсулина, а при диабете второго типа пациента могут перевести на инъекции инсулина на весь период лечения. Страдающим лишним весом необходимо сделать все возможное, чтобы уменьшить массу тела. Это связано с тем, что ожирение значительно увеличивает нагрузку на больную ногу и эндопротез.

В период реабилитации пациенту необходимы большие физические усилия. Это значит, что состояние мышц является особенно важным во время процесса восстановления. По мере возможности нужно укрепить мышцы рук и плечевого пояса, что облегчит пользование костылями и ходунками. Хорошо развитые мышцы ног – залог успешной реабилитации коленного сустава и легкого восстановления его подвижности.

Очень важно сообщить врачу о препаратах, которые вы принимаете. Это связано с тем, что антикоагулянты, препараты ацетилсалициловой кислоты, а так же ряд других лекарств способны усилит кровоточивость, создав тем самым риск кровотечения во время операции. Именно поэтому стоит отказаться от таких лекарственных средств на время лечения, но исключительно под присмотром врача.

Читайте также:  От чего болят мышцы и суставы после родов

Ограничить подвижность, замедлить заживление, вызвать инфекционно-воспалительные процессы органов дыхания способно курение. Эта вредная привычка также ощутимо усложнит пребывание в стационаре. Курящему больному следует отказаться от пагубной привычки на время лечения.

Во время пребывания пациента дома ему необходимы комфортные условия проживания. Речь идет о сооружении поручней, перемещении часто используемых предметов поближе. Также необходимо обеспечить безопасное передвижение больного в помещении.

Перед операцией нужно ограничить потребление пищи. После полуночи не следует есть и пить совсем. Также необходимо принять душ, надеть комфортную и чистую одежду. Во время операции здоровую ногу перебинтуют эластичными бинтами во избежание тромбоэмболических осложнений.

Прямо перед операцией в мочевой пузырь будет установлен катетер. Это связано с тем, что больной под влиянием анестезии не способен контролировать мочеиспускание, а врач сможет более удобно учитывать количество выделяемой мочи.

Лечебный массаж в стационаре и дома

Расслабить мышцы, снизить риски тромбообразования и улучшить циркуляцию крови в первое время после операции, когда пациент маломобилен, помогает специальный массаж. Сеансы должен проводить опытный специалист, исходя из состояния пациента и имеющихся противопоказаний.

Реабилитация дома

Лечебный массаж в стационаре и дома

Повторять манипуляции самостоятельно в домашних условиях можно только по разрешению врача и исключительно после окончательного заживления тканей в местах разрезов. Упрощенная домашняя техника при регулярном применении поможет сгладить рубцы, сделать сустав более подвижным, а мышцы эластичными.

Реабилитация после замены коленного сустава может проходить, как в стенах лечебного учреждения, так и на дому.

Критерии, касающиеся материалов

Материалы, используемые для изготовления протезов должны удовлетворять различным требованиям: Они должны быть биологически совместимым, то есть, при размещении в теле, не вызывать никакой реакции отторжения.Они должно быть в состоянии точно воспроизвести структуру коленного сустава, который подлежит замене, например, должны быть достаточно прочными, чтобы выдерживать нагрузку, равную массе тела, достаточно гибкими, чтобы выдерживать нагрузку без разрушения, и должны обеспечивать плавное перемещение элементов по отношению друг к другу. Они должны сохранять свою форму и силу в течение длительного периода времени.

  • Импланты цементной и бесцементной фиксации

Для того чтобы удерживать импланты коленных суставов на месте, используются два типа креплений. Цементное крепление использует быстротвердеющий костный цемент (полиметилметакрилат). Бесцементная фиксация основана на врастании новой костной ткани в поверхность имплантата. Существуют также гибридные эндопротезы. В укреплении гибридным протезом коленного сустава, бедренная часть замещается без цемента, а большеберцовая и коленная чашечка – с помощью цемента. Хирург внимательно оценит Вашу ситуацию, прежде чем примет какое-либо решение в отношении элементов протеза и способа их крепления. Не стесняйтесь спросить, какого рода фиксация будет применяться в Вашем случае, и почему этот выбор является правильным для Вас.

  • Ревизионные протезы

Элементы ревизионного протеза, как правило, имеют более длинные штыри, которые помещаются в кости. Жизнеспособность и эффективность эндопротезов коленного сустава зависят от нескольких факторов, таких как уровень активности, масса тела и общее состояние здоровья. Подобно тому как износ природного сустава приводит к необходимости замены коленного сустава, так и износ эндопротеза приводит к необходимости повторной операции (называемой ревизией сустава). Операция ревизии может потребовать специальных элементов. Они, как правило, имеют более длинные штыри, которые подгоняются к бедренной и большеберцовой костям. Они также могут иметь прикрепленные металлические элементы под названием ревизионные аугменты, которые заполняют костные дефекты и полости. Ревизионные элементы часто содержат в центре колена сердцевину-эксцентрик, подобный до элемента задней стабилизации. Однако в ревизионных элементах сердцевина гораздо больше – для обеспечения большей стабильности колена.В тех случаях, когда колено очень нестабильно и испытывает недостаток большого количества костной ткани, может потребоваться соединение бедренной и большеберцовой костей с помощью центрально расположенного шарнира.

Технология замены сустава

Технология замены сустава потребует от хирурга настоящего профессионализма, врач должен быть полностью сосредоточен на процессе. Операция занимает 2-4 часа в соответствии с объемом работы и количеством повреждений. В основном эндопротезирование коленного сустава проводится утром.

  1. До обезболивания пациенту перебинтовывают здоровую ногу, чтобы предупредить формирование тромбов.
  2. Затем реализуется обезболивание – общая или спинальная анестезия. Для дополнительного контроля выделений из почек, в мочевой пузырь ставится катетер.
  3. Операция начинается сразу после начала действия анестезии.

Технология проведения, следующая:

  • В центральной части колена делается разрез.
  • Ткани сдвигают вбок от него.
  • Отодвигается и коленная чашечка, чтобы у доктора появился доступ к суставу.
  • Проводится ослабление натяжения мягких тканей со связками.
  • Травмированные элементы сустава удаляются.
  • Обрабатываются кромки среза.

На видео ниже мы расскажем про операцию более подробно:

  • Сначала нижняя часть бедренной кости меняется на протез.
  • В верхней части большеберцовой кости устанавливается плоская пластина из титана и вкладыш из полиэтилена над ней.
  • Реализуется проверка работы сустава постановкой пробного протеза.
  • Если тест успешный, производится крепление настоящего эндопротеза.
  • Рассеченные ткани зашиваются, устанавливается дренаж.
  • Накладывается шина с повязкой, потом пациента отвозят в палату.