Повреждение менисков коленного сустава

Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Шипулин Александр Александрович, травматолог-ортопед.

Артроскопия коленного сустава

Проводимая манипуляция является одной из самых популярных. Она достаточно проста и не занимает много времени.

Назначается вмешательство при повреждениях и заболеваниях сухожилий, связок, хрящей, менисков, иных мягкотканных и костных структур в суставе.

К основным достоинствам метода относят:

  • минимальную травматичность
  • низкую вероятность развития осложнений
  • отсутствие косметических дефектов
  • возможности для быстрого выявления всех имеющихся патологий
  • быстрое восстановление пациента с его ранней активизацией

Важно! Реабилитация после артроскопии должна проводиться специалистами! В этом случае она займет минимум времени. При этом в ходе восстановления не возникнет никаких осложнений (при условии профессионального выполнения всех действий).

Классификация препаратов от боли в коленях

Группа препаратов

Эффективность

Особенности применения

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): Ацетилсалициловая Кислота, Ибупрофен, Напроксен или Диклофенак

Оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие. Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом относительно дозировки и применения.

Люди с язвой желудка не должны принимать болеутоляющие средства из группы НПВП.

Кортикостероиды: Кортизон, Дипроспан

Гормональные противовоспалительные средства подавляют воспаление, боль и отеки. Назначаются в виде внутрисуставных инъекций

Востребованы при лечении суставных заболеваний благодаря быстрому и прямому действию. Курс – не более 5 инъекций.

Хондропротекторы: Хондроитин, Глюкозамин

Обязательное составляющее терапии при остеоартрозе. Показаны для снятия симптоматики и восстановления суставных структур. Эффективность заключается в сохранении влаги в клетках хряща, угнетении ферментативного действия и остановке дегенеративного процесса.

Хорошо переносятся, практически не вызывая побочных реакций. Курс лечения длится в среднем 6 месяцев.

Антибактериальные средства: Азитромицин, Цефотаксим

Назначаются препараты широкого спектра действия (бактериостатические или бактерицидные). При ревматоидном артрите не назначаются, т. к. при хроническом рецидивирующем течении не дают должного результата.

Могут серьезно навредить при ослабленных защитных функциях организма. Как правило, назначаются только после интерпретации результатов проведенной диагностики.

Ненаркотические анальгетики: Анальгин, Сульгиприн, Кеторолак

Назначаются для купирования болевого синдрома с ярко выраженными проявлениями

Большинство лекарств, входящих в данную группу, имеют высокую стоимость.

Наркотические анальгетики: Промедол, Трамадол

Показаны тем пациентам, которые не испытывают должного облегчения при использовании других медикаментов. Комбинируются с НПВС и ненаркотическими анальгетиками.

Отпускаются только по рецепту врача. Наркотические анальгетики предназначены для проведения кратковременной терапии.

Опиоидного действия: Налбуфин

Воздействуют на мозговые рецепторы, не относятся к психотропным препаратам и не вызывают привыкания.

Эффективность схожа с действием анальгетиков наркотического типа.

Миорелаксанты: Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд

Направлены на снижение мышечного спазма, снимая дискомфорт и боль, улучшая кровообращение и нормализуя процессы поступления кислорода.

Назначаются преимущественно в комплексном лечении артроза. Имеют целый список побочных реакций. Поэтому использовать рекомендуется только после консультации с врачом.

Препараты гиалуроновой кислоты: Остенил, Интраджект

Является важным компонентом суставной смазки и соединительной ткани и строительным блоком стекловидного тела. Обеспечивает плавные и безболезненные движения суставов.

Проводится от 3 до 5 инъекций с интервалом в неделю. Хотя впрыскиваемая гиалуроновая кислота разрушается организмом, ее действие должно сохраняться в течение длительного периода времени.

Лечим следующие заболевания

  • Артрит
  • Болезнь Бехтерева
  • Гематома
  • Гонартроз
  • Дисплазия тазобедренных суставов
  • Коксартроз
  • Контрактура Дюпюитрена
  • Натоптыши
  • Нестабильность коленного сустава
  • Остеоартроз
  • Перелом
  • Плече-лопаточный периартрит
  • Плечелопаточный периартроз
  • Плоскостопие
  • Повреждение ротаторной манжеты плеча
  • Повреждение связок коленного сустава
  • Повреждения голеностопного сустава
  • Повреждения менисков
  • Повреждения плечевого сустава
  • Подагра
  • Полиартрит
  • Привычный вывих плеча
  • Пяточная шпора
  • Разрыв мышц
  • Разрыв сухожилия
  • Растяжение мышц
  • Растяжение связок
  • Синовит
  • Тендинит
  • Травма сустава
  • Трохантерит
  • Хондромаляция
  • Эпикондилит

Характер и симптомы повреждения мениска

Для мениска характерны несколько видов повреждений: продольный или поперечный разрыв; отрыв; сдавление и потеря стабильности. Наружный мениск ввиду своей большей мобильности чаще страдает от сдавления. Внутренняя хрящевая пластина склонна к разрывам.

Мениск может выйти из строя в том случае, если он подвергается регулярным и длительным нагрузкам. Хрящ деформируется и со временем замещается рубцовой тканью, которая, разумеется, уже не может выполнять те функции, которые мениск выполняет в нормальной ситуации. Из-за продолжающихся нагрузок происходит нарушение целостности подвергшегося патологическим изменениям хряща.

Свидетельством того, что произошло повреждение мениска, является утрата способности быстро и активно двигаться. При движении в коленном суставе слышатся отчетливые «щелчки», ощущается боль. Особо трудным при повреждении мениска является преодоление ступеней — причем, как подъем, так и спуск. Кроме того, больной сустав может опухать, кожа над ним краснеет и становится горячей.

В том случае, если произошло частичное или полное разрушение мениска, может быть назначена процедура удаления этого хряща — менискэктомия.

Консервативное лечение или операция?

Для выбора наиболее подходящего пациенту варианта лечения разрыва мениска ортопед-хирург проводит тщательную диагностику, включающую визуализацию сустава (рентген, МРТ). Решение о необходимости в операции при разрыве мениска принимается на основании вида, размера и расположения травмы.

Наружная треть мениска очень хорошо снабжается кровью, вследствие чего разрыв в этой части может зажить сам, но может потребоваться и операция. Разрыв в области внутренних двух третях мениска считается более серьезной травмой, поскольку там отсутствует кровоснабжение. В таких случаях разрыва мениска, как правило, требуется операция для удаления поврежденного хряща.

В любом случае, при принятии решения о варианте лечения разрыва мениска ортопед-хирург учитывает такие факторы как общий анамнез пациента, его возраст, уровень физической активности и сопутствующие травмы.

Сомнения в долговечности эндопротеза

Прочность и износостойкость эндопротезов за последние десятилетия значительно возросли

Современные эндопротезы изготавливают из высокопрочных металлических сплавов, полимеров и керамики. Их механические характеристики намного превышают таковые тех эндопротезов, которые имплантировались в 70-80-е годы прошлого века. Но при этом многие из тех, несовершенных по нынешним меркам суставов, благополучно служили по 10-15 лет, а иногда и более.

Сомнения в долговечности эндопротеза

Более 95% современных эндопротезов (при соблюдении правил их эксплуатации) служат не менее 15 лет. Поэтому повторное (ревизионное) эндопротезирование — достаточно отдаленная перспектива. Учитывая естественное снижение уровня физической активности с возрастом, этот срок может еще больше увеличиваться.

Оборудование и инструменты для артроскопии

Как видите, артроскопических операций, проводимых на коленном суставе, много, для проведения каждой из них необходим специальный набор хирургического инструментария.

В своей практике мы используем артроскопический инструментарий известных мировых фирм-производителей, таких как ARTHREX, STRYKER, JOHNSON&JOHNSON, SMITH&NEPHEW, GIMMI.

Преимущества артроскопии

  • Высокая степень диагностики повреждений и заболеваний сустава.
  • Артроскопия позволяет провести практически 100% диагностику внутрисуставных повреждений и обнаружить наличие невыявленных травм сустава на рентгенограммах, УЗИ, МРТ и КТ.
  • Минимальная травматичность.
  • Артроскопия – очень щадящее миниинвазивное оперативное вмешательство.
  • Проведение артроскопической операции происходит непосредственно в зоне внутрисуставного повреждения с максимально бережным отношением к окружающим здоровым тканям сустава.
  • Эта операция – без «вскрытия» колена, т.е. без грубого травматичного разреза в области сустава.
  • Отсутствие послеоперационного рубца, что немаловажно с косметической точки зрения.
  • Незначительная болезненность после операции и быстрое заживление.
  • Риск послеоперационных осложнений (инфекция, тромбоз) сведен до минимума.
  • Быстрая реабилитация.
  • Ранняя активизация пациента: например, после артроскопической резекции мениска разрешена нагрузка на ногу сразу после операции, без гипса и костылей.
  • Короткий срок нахождения в стационаре (1-2 дня).
  • Быстрое возвращение к нормальной активной жизни и к спортивным нагрузкам.

Диагностика Повреждение менисков коленного сустава:

В сомнительных случаях повреждения менисков, мягкотканных структур покровного хряща, а также для дифференциального диагноза широко используются различные инструментальные методы: простая и контрастная артрография, артроскопия, термополярография, ультразвуковое сканирование и др. Наиболее информативным и объективным диагностическим и лечебным методом является артроскопия.

Поскольку артроскопия — дорогостоящий метод и недоступен для многих клиник, чаще пользуются контрастной артрорентгенографией. Среди многочисленных жидких и газообразных рентгеноконтрастных средств наибольшее распространение получили введение в сустав кислорода и двойное контрастирование (кислород + венотраст и др.). Кислород, введенный в сустав по всем правилам асептики и методики, благоприятно воздействует на ткани сустава и не вызывает осложнений. Предложены многочисленные укладки для выявления места разрыва менисков. После введения кислорода в сустав в количестве 120-150 мл (внутрисуставное давление не должно превышать 150-180 мм рт. ст.) производят три обзорные рентгенограммы: в переднезаднем (больной лежит на спине), заднепереднем (больной лежит на животе) и боковом положении при сгибании сустава под углом 150-160°. Для лучшего распознавания разрыва менисков показана рентгенография с нагрузкой, т. е. с расширением внутренней или наружной суставной щели (по Ю. Н. Мительману).

На артрограмме в норме треугольная тень внутреннего мениска равномерная, без перерывов, газа под мениском нет. Для наружного мениска характерны некоторая приподнятость его, значительная прослойка газа под ним, а также наличие «полоски» газа, пересекающей тень мениска вблизи капсулы (проекция подколенного канала). Контрастная артрография хорошо выявляет, кроме разрывов менисков, различные виды внутрисуставных тел, гипертрофированные складки синовиальной оболочки и болезни ее, измененную жировую «подушку» (болезнь Гоффи), хондромаляцию и травму хряща, а также дегенеративнодистрофические и опухолевидные процессы.

После операции

PRP-терапия колена используется после хирургических операций на связках и менисках. Есть немало исследований, демонстрирующих эффективность этой процедуры для ускорения восстановления внутрисуставных структур.

Одной из частых областей применения остается разрыв передней крестообразной связки колена. Она сама не может полностью восстановиться при полном разрыве. Поэтому для нормализации её сращивания (лигаментизации) применяют хирургическое лечение. Используются свободные аутотрансплантаты.

Есть разные их виды. Применяются STG (собственные сухожилия) и ВТВ-трансплантаты («кость-сухожилие-кость»). И в первом, и во втором случае введение PRP в колено позволяет достичь значительных положительных результатов лечения.

В первую очередь PRP проводится для ускорения реабилитационного периода. Исследования показывают, что при использовании STG-трансплантатов срок лигаментизации составляет в среднем 369 дней (около 1 года), в то время как использование PRP сокращает этот срок до 177 дней (6 месяцев). То есть, сроки уменьшаются в 2 раза.

Ещё более значительных результатов удается добиться при использовании PRP-терапии колена после применения ВТВ-трансплантата для восстановления передней крестообразной связки. Средние сроки лигаментизации составляют около 1 года. При использовании PRP его удалось сократить до 3,5 месяцев.

Исследования демонстрируют, что лигаментизация после операции проходит значительно лучше у больных, получающих PRP-терапию, чем в группе контроля. Правда, результаты лучше лишь спустя 4-6 месяцев после хирургического вмешательства. Проведенное обследование пациентов через 1 год показывает, что конечные результаты одинаковые.

Тем не менее, PRP-терапия позволяет значительно сократить сроки восстановления пациентов после операции. Это особенно важно для профессиональных спортсменов, которые желают как можно скорее вернуться в тренировочный процесс.

Читайте также:  Боль в тазобедренном суставе лежа на боку ночью: что делать, почему болит таз