Постменопаузальный остеопороз: как предупредить перелом кости?

Восстановление костной ткани челюсти требуется при пародонтите, пародонтозе, после удаления зуба и для устранения последствий челюстно-лицевых травм. Однако наиболее часто регенерация кости используется при имплантации зубов.

Фармакологическое действие

Ибандроновая кислота — высокоактивный азотсодержащий бисфосфонат, ингибитор костной резорбции и активности остеокластов.

Оказывает специфическое селективное действие на костную ткань благодаря высокой аффинности к минеральным компонентам кости. Подавляет активность остеокластов, снижает частоту скелетных осложнений при злокачественных заболеваниях.

Ибандроновая кислота уменьшает остеокласт-ассоциированное высвобождение факторов роста опухоли, тормозит распространение и инвазию клеток опухоли, проявляет синергический эффект с таксанам in vitro. Ибандроновая кислота предотвращает костную деструкцию, вызванную блокадой функции половых желёз, ретиноидами, опухолевыми процессами или введением экстрактов опухолевой ткани in vivo.

В дозах, значительно превышающих фармакологически эффективные, ибандроновая кислота не влияет на минерализацию костной ткани.

Ибандроновая кислота предотвращает развитие новых и снижает рост уже имеющихся костных метастазов, что приводит к снижению частоты скелетных осложнений, уменьшению интенсивности болевого синдрома и потребности в проведении лучевой терапии и хирургических вмешательств по поводу метастатического процесса в костях, тем самым способствуя значительному улучшению качества жизни пациентов.

Ибандроновая кислота предотвращает развитие новых и снижает рост уже имеющихся костных метастазов. Оказывает дозозависимое ингибирующее действие на опухолевый остеолиз.

Как остеопороз влияет на зубы и ткани пародонта

В процессах синтеза костной ткани первостепенную роль играет кальций (Са). Из общего количества кальция, содержащегося в организме, 98,9% приходится на кости и зубы. При развитии остеопороза падает костная масса и количество кальция в организме. Кости становятся хрупкими, зубная эмаль истончается, а значит снижается ее защитная функция.

В стоматологической практике болезнь проявляется такими симптомами:

  • Повышается чувствительность зубов – они болезненно реагируют на горячее, холодное, кислое.
  • Возникает предрасположенность к кариесу – зубы начинают быстро разрушаться.
  • Разрежение костной ткани приводит к тому, чтоб зубы начинают шататься, а протезирование при помощи мостовидных конструкций и имплантатов становится затруднительным.
  • Остеопороз оказывает негативное влияние на ткани пародонта – он становится более рыхлым.

Согласно клиническим исследованиям остеопороз усугубляет течение пародонтоза. Наблюдения проводились среди женщин среднего и пожилого возраста больных пародонтозом. Одна группа исследуемых имела диагностированный остеопороз, другая нет. У пациенток с недостаточностью костной ткани пародонтоз протекал значительно тяжелее, а именно наблюдалась большая степень атрофии пародонта, которая приводила к обнажению корня зуба. У женщин с нормальной плотностью кости пародонтоз имел более легкую форму. Исследование показало, что лечение остеопороза может оказать положительное влияние не только на состояние зубов, но и десен. А также, что измерение плотности костной ткани может дать прогноз по динамике протекания пародонтоза и предсказать его возможное появление.

Кроме зубов и десен, остеопороз оказывает влияние на состояние волос и ногтей. Ногти становятся ломкими, волосы тусклыми, истонченными и склонными к выпадению.

Можно сказать, что ранним признаком нехватки кальция в организме и развивающегося остеопороза является ухудшение здоровья зубов, ногтей и волос.

Список применяемых лекарственных средств

Нозология: Постменопаузальный остеопорозСинонимы нозологии:

Климактерический остеопороз

Остеопороз в климактерическом периоде

Остеопороз в менопаузе

Остеопороз в постменопаузе

Остеопороз в постменопаузном периоде

Остеопороз постменопаузный

Остеопороз у женщин в постменопаузном периоде

Перименопаузный остеопороз

Посменопаузный остеопороз

Постклимактерический остеопороз

Постменопаузальный остеопороз

Постменопаузная деминерализация костей

Остеопороз при эстрогенной недостаточности

Остеопороз у женщин в постменопаузе

Остеопороз у женщин в постменопаузном периоде и после гистерэктомии

Лекарственные средства:

Аквадетрим

Акласта

Актонель

Альфа Д3-Тева

Альфадол-Ca

Анжелик

Бивалос

Бонвива

Вепрена

Витрум Маг

Витрум Остеомаг

Витрум форте Остеомаг

Гинодиан Депо

Гормоплекс

Дерместрил

Дивитрен

Кальций СЕДИКО

Кальций-Д3 Никомед

Кальций-Д3 Никомед Форте

Климара

Климен

Клиогест

Миакальцик

Осталон

Остеогенон

Остеокеа

Остеопан

Остеотриол

Остеохин

Паузогест

Премарин

Прогинова

Тевабон

Теванат

Триаклим

Трисеквенс

УПСАВИТ Кальций

Фемостон

Фемостон 1/5

Фороза

Цикло-Прогинова

Эвиста

Эстримакс

Эстрожель

Профилактика

Цель профилактики остеопороза — сохранение плотности костной ткани и предупреждение переломов. Первичная профилактика направлена на создание и поддержку прочности скелета в различные периоды жизни женщины (в период интенсивного роста и формирования пика костной массы, во время беременности и лактации, в постменопаузальный период).

Читайте также:  Инструкция по применению уколов вольтарена

Первичная профилактика включает:

  •    Здоровое питание (продукты с высоким содержанием кальция, исключение избыточного потребления белка).

  •    Активный образ жизни и регулярные физические упражнения.

  •    Поддержание оптимальной массы тела.

  •    Адекватное потребление кальция (до 1000 мг/сут) и витамина D (400 МЕ/сут) начиная с раннего детства.

  •    Обеспечение организма кальцием в период беременности и лактации (1200 мг/сут).

  •    Обеспечение организма кальцием (1000 мг/сут) и витамином D (800 МЕ/сут) в пери и постменопаузе.

  •    Здоровый образ жизни (исключение курения, потребления алкоголя, злоупотребления кофе, голодания и несбалансированного питания).

  •    Достаточное пребывание на солнце.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение переломов при уже развившемся остеопорозе:

  •    Использование адекватных доз препаратов кальция и витаминаD.

  •    Коррекция эстрогендефицитных состояний (аменорея, хирургическая и естественная менопауза, химиотерапия, лучевая терапия на область малого таза) с использованием ЗГТ как первой линии профилактики постменопаузального остеопороза.

  •    Использование негормональной лекарственной терапии остеопороза.

  •    Профилактика падений.

  •    Использование протекторов бедра, корсетов.

  •    Коррекция состояний и заболеваний, повышающих риск падений.

  •    Терапия состояний, отрицательно влияющих на костный метаболизм.

  •    Здоровый образ жизни, включающий умеренные физические нагрузки, сбалансированное питание, исключение вредных привычек.

Выявлены определенные факторы, предрасполагающие к развитию остеопороза:

  • женский пол, доказано, что женщины, особенно белой или азиатской расы, невысокого роста, худощавого телосложения больше подвергаются риску развития остеопороза позвоночника, чем мужчины;
  • возраст, чем старше человек, тем выше вероятность развития болезни, у женщин в постменопаузальный период снижается количество эстрогенов в организме, что приводит к повышению вероятности переломов, деформации костей;
  • генетическая предрасположенность, риск заболеваемости выше у тех людей, у кого ближайшие родственники имеют различные патологии костной ткани;
  • отсутствие достаточного количества некоторых гормонов в организме: андрогенов у мужчин и эстрогенов у женщин тоже может стать причиной остеопороза позвоночника;
  • признаки нарушения менструального цикла, его нерегулярность и болезненность;
  • лекарства и длительное их применение, например, противосудорожных препаратов или кортикостероидов, которые способствуют вымыванию кальция из костей;
  • курение, алкоголь, образ жизни с низкой двигательной активностью;
  • опухоли костей, слабое развитие мышц.

Недостаток кальция и витамина D3 в употребляемых продуктах питания, различные отклонения пищевого поведения, например, анорексия или булимия. Все перечисленные факторы развития остеопороза можно условно подразделить на две подгруппы: на немодифицируемые (повлиять на которые невозможно: пол, возраст, генетика) и модифицируемые (поддающиеся коррекции: образ жизни, отношение к алкоголю, курению, характер питания, лекарства).

Особый риск развития заболевания возникает у женщин с наступлением менопаузы — постменопаузальный остеопороз. Доказано, что начиная 50-летнего возраста, минерализация костей у женщин пожилого возраста происходит намного медленнее, чем у мужчин.

В первую очередь это связано с постепенным снижением выработки гормонов в яичниках, после прекращения их работы костная масса теряет 3% в год в течение нескольких первых лет, затем — по 1-2% в год. Характерная черта менопаузального остеопороза — кифоз (вдовий горб) и снижение роста женщины, которые возникают вследствие деформации позвоночника. В этот период увеличивается вероятность переломов, особенно переломов запястья, шейки бедра, компрессионных переломов позвоночника.

Диагностика и лечение остеопороза у женщин пожилого возраста осложняется тем, что на ранних стадиях он протекает бессимптомно или малосимптомно, маскируясь под другие заболевания, такие как артроз конечностей или шейный остеохондроз.

Зачастую складывается такая ситуация, что остеопороз в пожилом возрасте выявляется случайно, например, после спонтанного перелома.

Как правило, заболевание на такой стадии уже запущено, что наносит серьезный ущерб здоровью. Поэтому следует обращать пристальное внимание на боли в спине, мышцах, поясничном и грудном отделах позвоночника, тазовых костях, особенно в возрасте от 50-ти лет, чтобы вовремя распознать начинающийся остеопороз и немедленно начать лечить его. Помимо этого, желательно время от времени проводить обследование, направленное на раннюю диагностику остеопороза при наличии каких-либо факторов риска.

Перечисленные симптомы не могут со 100%-й уверенностью свидетельствовать о наличии или отсутствии заболевания, точными диагностическими методами являются только рентгенография и метод костной денситометрии, определяющим костную массу и степень минерализации костной ткани.

Широкое применение в диагностике остеопороза в пожилом возрасте имеют биохимические исследования, показывающие скорость костного обмена, состояние основных маркеров костной ткани.

Диагностика остеопороза

  • 35-20-001 — Паратиреоидный гормон (паратгормон), интактный;
  • 35-20-010 — 25-OH Витамин D общий (25-гидроксикальциферол);
  • 35-20-002 — Кальцитонин;
  • 35-20-003 — Остаза (костная щелочная фосфатаза);
  • 35-20-004 — Остеокальцин;
  • 35-20-005 — С-концевые телопептиды коллагена (β-Cross Laps);
  • 35-20-006 — Маркер формирования костного матрикса P1NP (N-терминальный пропептид проколлагена 1типа);
  • 35-20-007 — Олигомерный матриксный белок хряща (COMP) (маркер ремоделирования суставного хряща; диагностика остеоартроза);
  • 25-20-003 — Кальций ионизированный (Са++);
  • 26-20-001 — Кальций общий;
  • 26-20-002 — Фосфор;
  • 26-20-003 — Магний.

Будьте здоровы!

Диагностика остеопороза

На сегодня выявить остеопороз не является проблемой. Для этого достаточно навестить терапевта и взять необходимые направления.

Аппаратные методы исследования костной ткани, позволяющие диагностировать остеопороз менопаузный:

  1. Денситометрия. Это безболезненная и безопасная процедура, которая проводится относительно быстро – от 10 до 30 минут, а при изучении периферических отделов бывает достаточно и нескольких минут. Принцип работы аппаратуры основан на эксклюзивном геометрическом сканировании, позволяющем с высокой точностью провести оценивание состояния костной ткани веерообразным лучом.

Пациенту можно оставаться в одежде, если она достаточно свободна и на ней нет металлических элементов. Специалисты рекомендуют всем женщинам старше 45 лет проходить денситометрию раз в 24 месяца с целью исследования динамики плотности скелета. Средняя цена диагностики в Москве колеблется от 1200 до 2000 рублей.

  1. Рентгенодиагностика. Данный метод исследования считается недостаточно информативным и выявляет остеопороз лишь в том случае, когда потеря костной массы составляет 40 и более процентов. Но стоит отметить и положительные стороны рентгенодиагностики, в частности, это его дешевизна, доступность и быстрота получения изображения.
  2. Исследование с помощью КТ и МРТ. В основе работы компьютерной томографии (КТ) также лежит R-облучение, но оно является более точным, в сравнении с рентгенографией. Результаты исследования помогут узнать состояние не только костной ткани, но и хрящей, связочного аппарата и мышц. С помощью магнитно-резонансного томографа (МРТ) можно получить трехмерное изображение исследуемого участка благодаря отходящим радиосигналам, вырабатывающихся за счет колебания атомов водорода в магнитном поле.
Диагностика остеопороза

Проведение денситометрии

Также существуют лабораторные методы исследования крови и мочи, которые назначаются для оценивания фосфорно-кальциевого обмена в организме.

Таблица No2. Лабораторные методы диагностики ПМО:

Название анализа Описание Нормы у женщин в менопаузе
Общий показатель кальция Кальций – это основной элемент, участвующий в синтезе костной ткани. Снижение его концентрации в будущем может спровоцировать перелом. На начальной стадии остеопороза уровень кальция уже не будет соответствовать норме, поэтому с помощью этого анализа также проводят раннюю диагностику костного заболевания. 2,2-2,65 ммоль/л
Неорганический фосфор 85% фосфора в виде солей содержится в костной ткани. Так как два микроэлемента – фосфор и кальций (точнее их обменные процессы) тесно связаны между собой в организме, то данный анализ чаще всего назначают с общим показателем кальция. 0,85-1,45 мкмоль/л
Остеокальцин (ОК) Это неколлагеновый белок костной ткани, составляющий 25% матрикса. Уровень ОК полностью зависит от количества кальция и кальцитонина. 5,4-59,1 нг/мл
Патгормон Это гормон, который вырабатывается паращитовидными железами, принимает участие в кальциево-фосфорном обмене. 0,7-5,6 пмоль/л
Структурные компоненты коллагена 1 типа (пиридиновые связи) пиридинолин и дезоксипиридинолин (Пид и Дпид) Пиридиновые связи – специфические компоненты зрелого коллагена, присутствуют только в прочном типе соединительной ткани (кости, хрящи, дентин). Для проведения исследования рекомендуется собирать вторую утреннюю порцию мочи (с 8-9 утра). С помощью анализа можно провести мониторинг активности резорбтивных процессов в костной ткани, а также оценить эффективность терапии. Пид – 22-89 ммоль/л

Дпид – 4-21 ммоль/л

Клиническая картина дистрофической патологии

Рисунок показывает развитие остеопороза

Клиническая картина дистрофической патологии

Существует три типа заболевания у дам. Это:

Клиническая картина дистрофической патологии
  1. Постменопаузальный остеопороз костей у женщин старше 45 лет. Этот вид заболевания развивается после климакса, когда концентрация эстрогена стремительно снижается. Такой вид дегенеративного недуга у женщин старше 45 лет обычно локализуется в трабекулярной и кортикальной кости.
  2. Старческий остеопороз костей позвоночника заключается в уменьшении плотности костной массы после 70 лет. В таких случаях медикаментозное лечение позволяет устранить симптомы 1–4 стадии заболевания, но пожилой женщине все же тяжело передвигаться.
  3. Диффузный остеопороз — это разновидность заболевания костной ткани, при котором причиной недуга являются, например, множественные злокачественные новообразования. Это может быть миелома. Вторичный остеопороз позвоночника также образуется из-за употребления некоторых препаратов.
Клиническая картина дистрофической патологии

Эстроген играет важную роль в поддержании прочности кости. Начиная с примерно 30 лет до наступления менопаузы, женщины теряют небольшое количество ткани каждый год, что является естественной частью процесса старения. Когда женщины достигают менопаузы и уровни эстрогена снижаются, скорость потери костной массы увеличивается. Диффузный остеопороз тазобедренного сустава вызывает следующие первые симптомы у пожилых женщин:

Клиническая картина дистрофической патологии
  • незначительные болезненные ощущения;
  • небольшая отечность;
  • возможно появление перелома позвоночника, поскольку у женщин старше 50 лет он становится более хрупким;
  • уменьшение мобильности.
Клиническая картина дистрофической патологии

Первые симптомы у пожилых женщин часто путают с остеохондрозом. Признаки остеопороза костей грудного или поясничного отдела позвоночника на первой стадии часто скрываются. С прогрессированием заболевания симптомы грудного или поясничного отдела позвоночника у пожилых женщин проявляются ярче. Проявляется остеопороз позвоночника уже более сильными болями. Наступает деформация позвонков, симптомы усиливаются. При наличии вторичного вида заболевания второй стадии боль становится хронической. Беспокоит бессонница. Когда появляется деформация позвонков симптомы становятся более очевидными из-за образования горба. Вторичный вид заболевания может стать причиной множественных компрессионных переломов позвоночника у пожилых женщин. Пациент остается инвалидом.

Клиническая картина дистрофической патологии
Клиническая картина дистрофической патологии

Болезненность также сопровождает остеопороз тазобедренного сустава. Происходит уменьшение роста и веса. Такой вид заболевания также может стать причиной множественных компрессионных переломов позвоночника, поскольку из-за уменьшения в росте это также сказывается на хребте.

Клиническая картина дистрофической патологии

Можно ли провести восстановление костной ткани при остеопорозе?

Снижение плотности костей, или остеопороз, встречается чаще у женщин, особенно в постменопаузе и после родов, а также у лиц обоего пола с гормональным дисбалансом. В таких случаях нужно обратиться к терапевту и эндокринологу, принимать назначенные препараты. Восстановление костной ткани при остеопорозе осложнено системными причинами ее убывания во всем скелете человека. Однако современные технологии и материалы, применяемые для восстановления кости при имплантации, позволяют успешно вживлять новые искусственные зубы, избавляя пациентов от ношения съемных протезов.

Комментарий эксперта

Какие лекарства, кроме противовирусных препаратов и антибиотиков, рекомендованы для лечения COVID-19 Минздравом РФ?

Согласно восьмой версии постановления «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).

Глюкокортикостероиды способны предупреждать высвобождения цитокинов, веществ, отвечающих за развитие бурной воспалительной реакции, которая может привести очень опасному осложнению «цитокиновому шторму». ГКС могут быть полезны в лечении тяжелых форм COVID-19 для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности.

Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.

Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.

В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.

Как проводится симптоматическая терапия коронавируса?

К препаратам симптоматической терапии COVID-19 относят жаропонижающие лекарства, противокашлевые препараты, улучшающие отхождение мокроты. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом признан парацетамол.

Нет необходимости дожидаться определенного уровня лихорадки для применения жаропонижающего средства. При наличии головной и мышечной боли, плохой переносимости симптомов интоксикации и лихорадки, возможно применение препаратов и при относительно невысокой температуре тела.

Что можно принимать для профилактики коронавируса?

Важнейшими характеристиками рациона, способствующего укреплению иммунитета являются: адекватная суточная калорийность, достаточное потребление белка и ряда микронутриентов, в особенности, витамина С, Д, А, железа и цинка, повышение потребление пищевых волокон и, при необходимости, пробиотиков, соблюдение водного баланса. Согласно клиническим рекомендациями Российской Ассоциации эндокринологов, для профилектики дефицита витамина D у взрослых в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина в сутки. Людям старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.

Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить. С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.

Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.