Пластика при повреждениях и разрывах передней крестообразной связки

Свободное движение суставов человека происходит при помощи сложной системы соединений, состоящей из менисков, мышечного аппарата, синовиальной жидкости, суставной сумки и многого другого.  Если функционирование хотя бы одного элемента нарушается, человеку становится трудно двигать конечностью, возникает заболевание опорно-двигательного аппарата.

Возможными видами повреждения ПКС могут быть:

  • Разрывы;
  • Застарелые разрывы и хроническая недостаточность;
  • Частичные или неполные разрывы и, как следствие, образование рубцов;
  • Отрыв части кости.

Разрыв ПКС в основном происходит из-за травмирования при вращательном движении ПКС вокруг оси или же при резком и чрезмерном разгибании колена.

Интересен тот факт, что сам момент разрыва пациенты запоминают довольно редко. Гораздо чаще человек ощущает боль при выполнении незначительной нагрузки, например при спуске или подъеме по лестнице.

Часто при разрыве ПКС происходит одновременное повреждение внутренней боковой связки и внутреннего мениска. Такая травма обозначается медиками как «несчастливая триада».

Ротационный механизм травмы

Что такое энтезопатия

Энтез — это место, где сухожилия соединяются с костью. Оно есть в коленном, плечевом, тазобедренном суставах и других частях опорно-двигательного аппарата. Когда сухожилия воспаляются, образуется патология под названием энтезопатия — недостаточность сцепления костной ткани и сухожилия.

Существует различные причины энтезопатии:

  • недостаток кальция в организме;
  • поражения аутоиммунного характера;
  • повышенные нагрузки на опорно-двигательный аппарат;
  • врожденные аномалии (остеопороз);
  • множественные микротравмы.

Фоном, на котором наиболее вероятна энтезопатия суставов, являются дегенеративно-дистрофические изменения, происходящие в тканях после 45 лет. Симптомы этого заболевания — локальные боли в зоне энтеза, усиливающиеся при возрастании нагрузок и сопротивлении движению. Постепенно они становятся устойчивыми, ноющими, в пораженных местах образуются костные выросты, отек.

Читайте также:  Как народными методами вылечить артроз и артрит?

Чаще всего страдают нижние конечности, в частности ахиллово сухожилие, стопа, пятка (пяточная шпора), связки и суставной хрящ наколенника, коленный сустав. Но бывают воспалительные процессы в суставах верхних конечностей — локтевом и плечевом.

Энтезопатия коленного сустава распространена среди активных людей, в частности спортсменов, танцоров, штукатуров, лиц, занятых монотонным или тяжелым физическим трудом, а также женщин пожилого возраста, страдающих ожирением. Ярким симптомом энтезопатии суставов этого вида является хруст в коленях при долгом сидении в неудобной позе. При энтезопатии коленного сустава под названием «гусиная лапка» страдают сухожилия мышц в подколенной ямке, поэтому может возникнуть хромота.

Причем здесь я?

Все очень просто. Мы работали с Людмилой в одной больнице. Она решила «поплакать» мне о случившемся. Я же предложил протестировать сустав.

Оказалось, имел место гемартроз  – скопление крови в суставе. Сустав был напряженный и болезненный при пальпации. Рентген сустава не выявил особой патологии. УЗИ сустава показало признаки отека и ущемления синовиальной оболочки. Самые главные находки меня ждали при т.н. физикальном (клиническом) обследовании сустав. Обнаружилась травма связок колена. Но, самое главное в этой истории оказалось то, что была сохранена двигательная функция сустава. Иными словами, «порванный» мениск не блокировал сустав, его подвижность не была нарушена. Это давало шанс на лечение колена без операции.

Факторы риска разрыва связки и меры профилактики

Отдельно следует отметить ряд факторов, которые увеличивают вероятность разрыва передней крестообразной связки:

  • Угол между бедром и голенью. Если смотреть на скелет спереди, можно увидеть, как бедро соединяется с голенью под углом, именуемым углом квадрицепса или Q-углом. Размер угла Q определяется шириной таза. У женщин таз шире, поэтому и Q-угол больше, чем у мужчин. Это приводит к тому, что при отклонении голени наружу нагрузка на переднюю крестообразную связку больше, поэтому она легче рвется.
Читайте также:  Артроз и артрит — симптомы, лечение, профилактика

Q-угол у мужчин и женщин

  • Ширина межмыщелковой вырезки (Notch-вырезка). Передняя крестообразная связка находится в коленном суставе в межмыщелковой вырезке. У женщин она уже, чем у мужчин, и при движениях в колене пространство вокруг связки меньше. Она может даже тереться о край наружного мыщелка бедренной кости, что способствует разрыву. При вращении голени с распрямлением в колене узкая межмыщелковая вырезка может зажать связку и разорвать ее.

Межмыщелковая вырезка (обведена красным цветом) у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки.

  • Сила мышц бедра. Помимо связок, важную роль в стабильности коленного сустава играют мышцы бедра, которые своими сухожилиями крепятся к большеберцовой кости голени. У женщин бедренные мышцы слабее, чем у мужчин, поэтому в обеспечении стабильности коленного сустава большая нагрузка приходится на переднюю крестообразную связку.
  • Согласованность мышц бедра. Передние бедренные мышцы (четырехглавая или квадрицепс) и задние мышцы бедра у женщин работают иначе, чем у мужчин. При согнутом колене женский квадрицепс сокращается сильнее, что выдвигает голень вперед, натягивая переднюю крестообразную связку. В то же время задние мышцы бедра, которые препятствуют сдвиганию голени вперед, реагируют медленнее, чем у мужчин. Все это создает предпосылки для разрыва ПКС.
  • Гормональный профиль. Существует мнение, что разрыву данной связки способствуют некоторые гормоны (эстроген и прогестерон). Отдельные ученые считают, что они уменьшают прочность и эластичность всех связок. Именно эластичность – способность связок растягиваться на 4-5% от своей длины, не разрываясь при этом, – защищает их от многих травм.

Все эти факторы в комплексе объясняют большую вероятность разрыва передней крестообразной связки у женщин. Однако каждый из факторов может работать и у мужчин. Например, у некоторых мужчин тоже бывает увеличенный Q-угол или узкая межмыщелковая вырезка.

Проведение операции

Операция может проводиться под следующими видами наркоза:

  1. Внутривенная анестезией,
  2. В отдельных случаях — общий наркоз.

Конкретную методику самой операции должен определять врач-ортопед, который принимает решения на основании диагностических данных, рентгеновских снимков и результатов МРТ. Чаще всего подбор методики определяется степенью поражения суставов. 

При выполнении артроскопии делается два прокола размером 4-5 мм. Первый прокол необходим для того, чтобы ввести артроскопическую камеру, фиксирующую все изменения и состояние в суставе. Изображение передается на монитор, и врач может точно знать внутреннее состояние суставной сумки и эффективно проводить лечение. Второй прокол необходим для введения инструмента

Как постирать ортез на коленный сустав?

Рекомендации по уходу за наколенником следующие:

  1. ручная стирка в теплой воде – при t = 30 °С;
  2. не использовать во время стирки растворители, отбеливатели; не тереть и не выжимать изделие;
  3. сушить в расправленном виде вдали от нагревательных приборов и прямого солнечного света;
  4. не гладить изделие утюгом.

Если у вас возникли вопросы, задавайте их в комментариях под этой статьей. Также вы всегда можете позвонить нам по бесплатному телефону 8 800 777-05-48 или зайти в любой из салонов нашей сети – консультанты Ortix дадут вам подробный ответ.