Остеомиелит нижней челюсти симптомы и лечение

Остеомиелит нижней челюсти – это инфекционный гнойно-некротический процесс, который развивается в челюстной кости и окружающих ее тканях. Причина патологии – болезнетворная флора. Проникая в кость, она вызывает ее деструктивные изменения, которые проявляются общей интоксикацией и локальными проявлениями.

Остеомиелит – это инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными бактериями.

остеомиелит

Остеомиелит – это инфекционный воспалительный процесс с преимущественным поражением всех элементов кости. Различают острый и хронический остеомиелит. Хронический остеомиелит развивается самостоятельно или в результате неизлеченного острого процесса. В основном в этом случае причинами являются туберкулез или сифилис.

Группы и факторы риска остеомиелита Группы риска:

  • чаще возникает у детей до года, что связано со слабым развитием иммунной системы;
  • пожилые люди.

Факторы риска:

  • наличие внутренней инфекции в организме;
  • открытые переломы;
  • наличие воспаленного зуба;
  • злоупотребление алкоголем;
  • перенесенное удаление селезенки;
  • плохое питание;
  • нарушение функций почек и печени.

Причины развития остеомиелита При остеомиелите возбудитель инфекции проникает в костный мозг или в костную ткань и вызывает там воспаление. Проникновение может происходить по кровеносным сосудам или из внешней среды.

Симптомы остеомиелита

  • Слабость;
  • боль в мышцах;
  • повышенная температура (39–40 градусов);
  • сильная боль, четко локализованная в месте поражения;
  • ограничение подвижности пораженной конечности, ее покраснение и локальное повышение температуры.

При ухудшении состояния:

  • синие губы;
  • желтая кожа;
  • бред;
  • судороги;
  • озноб;
  • рвота.

Диагностика остеомиелита

  • Консультация и осмотр хирурга;
  • общий анализ крови;
  • биопсия кости и костного мозга с бактериологическим исследованием полученного материала;
  • рентгенологическое исследование (в том числе компьютерная томография);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • радиоизотопное исследование.

Лечение остеомиелита

  • Обязательная госпитализация;
  • противовоспалительная терапия;
  • иммунотерапия (прием иммуноглобулинов);
  • переливание плазмы, гемосорбция в тяжелых случаях заболевания;
  • покой пораженного участка;
  • лазеротерапия;
  • хирургическое лечение – производят трепанацию кости с последующей установкой дренажа. На более поздних стадиях заболевания производят вскрытие гнойника и открытую промывку.

Прогноз остеомиелита При адекватном, своевременном лечении прогноз остеомиелита благоприятный. При позднем лечении или в случае хронического остеомиелита развивается деформация и укорочение кости.

КАК РАЗВИВАЕТСЯ ОСТЕОМИЕЛИТ: ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Возникновение болезни провоцирует попадание в костные структуры патогенных микроорганизмов. Организм вырабатывает большое количество лейкоцитов, которые подавляют деятельность бактерий. В результате образуются продукты распада микробов и ферменты. Они постепенно разрушают костную ткань. В ней начинают формироваться полости, заполненные гнойным экссудатом. Со временем происходит деструктивное изменение кости.

Патология развивается из-за проникновения инфекции в костные структуры.

Спровоцировать остеомиелит может:

  • запущенный кариес;
  • пульпит;
  • периодонтит;
  • корневые кисты;
  • альвеолит;
  • абсцесс;
  • флегмона;
  • карбункулы или фурункулы в лицевой зоне;
  • острый тонзиллит;
  • гнойный отит;
  • скарлатина;
  • дифтерия;
  • пупочный сепсис новорожденных;
  • травмы различного происхождения.

Все причины объединяет одно – наличие очага хронической инфекции, которая проникает в альвеолярный отросток или тело челюсти.

Симптомы остеомиелита

К общим признакам патологии относят явления интоксикации:

  • гипертермию;
  • головные боли;
  • снижение комплексного тонуса
  • потерю аппетита и нарушение сна;
  • гипергидроз (обильную потливость);

Существуют также специфические, локальные проявления остеомиелита нижней челюсти. Это:

  • локализованная боль, отдающая в висок и ухо;
  • отечность пораженной зоны;
  • онемение тканей подбородка и губ;
  • расшатывание «проблемного» зуба и других, соседних с ним;
  • покраснение и припухлость слизистой десен;
  • галитоз (смрадное дыхание);
  • гнойные выделения из пародонтальных карманов;
  • трудности с движением нижней челюсти, а когда процесс затрагивает мягкие ткани,возникают сложности с дыханием и глотанием.

Часто остеомиелит становится причиной абсцессов, флегмон, а также увеличения регионарных лимфоузлов.

Симптомы

Набор признаков остеомиелита имеет много общего с другими стоматологическими болезнями, поэтому точный диагноз способен вынести только дипломированный специалист. Список возможных проявлений:

  • общее недомогание – слабость, усталость, нарушение сна, потеря аппетита;
  • головная боль;
  • ощущение обложенности языка;
  • острая пульсирующая боль в области очага поражения;
  • повышение температуры до 38–40 С, озноб;
  • отечность и гиперемия мягких тканей в области десен, неба, щек;
  • ассиметрия лица;
  • нагноение костной ткани с образованием абсцессов, свищей, секвестров (участков отмерших тканей);
  • плохой запах изо рта;
  • патологическая подвижность зубов в области поражения;
  • набухание и болезненность регионарных лимфатических узлов.
Читайте также:  Сустав локтя болит и увеличен

На заметку! При остеомиелите верхней челюсти симптомы распространяются на верхнюю часть лица – отек может охватывать глазничную область (флегмона глазницы), проявляться на небе, переходить на верхние дыхательные пути. Диффузная форма острого остеомиелита нижней челюсти может спровоцировать затруднения с открыванием рта, глотанием пищи, дыханием. Это связано с распространением гнойно-инфекционного процесса на прилегающие структуры.

Антибактериаольное лечение остеомиелита челюстей

  1. Острый остеомиелит, одонтогенный или связанный с травмой (экстракционной) или переломом лечится в течение шести недель при отсутсвии пластин остеосинтеза, и в течение т рех месяцев в присутсвии внутреннего устройства фиксации.
  2. Имплант-ассоциированный остеомиелит чаще всего связан со стафилококковой инфекцией поэтому эмпирическое лечение основным антибиотиком должно проводиться в комбинации с рифампицином (предпочтительнее хинолоны).
  3. Острый одонтогенный и постэкстракционный вызванный Actinomyces spp. остеомиелит (можно обнаружить только в биоптате) лечится не менее 6 месяцев.
  4. Лечение вторичного хронического остеомиелита, вызванного Staphylococcus aureus — высокая эффективность монотерапии клиндамицином.
Микроорганизмы Антибиотик Доза Путь введения

Staphylococcus aureus — золотистый стафилококк или коагулазонегативный

Метициллин-восприимчивый Флуклоксациллин (Flucloxacillin) — фармакологическая группа — пенициллины 2 г каждые 6 ч в/в
+ Рифампицин (Rifampin) 450 мг каждые 12 ч PerOs или в/в
в течение 2 недель, затем
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) 750 мг каждые 12 ч PerOs
или Левофлоксацин Levofloxacin 500 мг каждые 12 ч PerOs
Любой + Rifampin 450мг каждые 12 ч PerOs
Метициллин-резистентный Ванкомицин Vancomycin 1 г каждые 12 ч в/в
+ Рифампицин (Rifampin) 450 мг каждые 12 ч PerOs  или в/в
в течение 2 недель, затем
Ципрофлоксацин (хинолонов) 750 мг каждые 12 ч PerOs
или Levofloxacin 500 мг каждые 12 ч PerOs
или Teicoplanin 400 мг каждые 24 ч в/в или в/м
или Фузидиевой кислоты 500 мг каждые 12 ч PerOs
или Котримоксазол 1 DS табл каждые 8 ч PerOs
или Миноциклин 100 мг каждые 12 ч PerOs
Любой + Rifampin 450 мг каждые 12 ч PerOs
Streptococcus spp. Пенициллин G 5 мил U каждые 6 ч в/в
Или Цефтриаксон 2 г каждые 24 ч в/в
в течение 4 недель, затем
Амоксициллин 750-1000 мг каждые 8 ч PerOs
Enterococcus spp.

чувствительный к пенициллину

Пенициллин G 5 млн U каждые 6 часов в/в
или Ампициллин или Амокициллин 2 г каждые 4-6 ч в/в
+ Аминогликозид в/в
в течение 4 недель, затем
Амоксициллин 750-1000 мг каждые 8 ч PerOs
Enterobacteriaceae чувствительные к хинолону Ципрофлоксацин (хинолонов) 750 мг каждые 12 ч PerOs
Nonfermenters, например, Синегнойная палочка Pseudomonas aeruginosa Цефтазидим или цефепим 2 г каждые 6 ч в/в
+ Аминогликозид в/в
в течение 2-4 недель, затем
Ципрофлоксацин 750 мг каждые 12 ч PerOs
Анаэробы, например, Propionibacterium acnes Клиндамицин 600 мг каждые 6-8 ч в/в
в течение 2 недель, затем
Клиндамицин 300 мг каждые 6 ч PerOs
Смешанные инфекции, без метиллин-резистентных стафилококков Амоксициллин / клавулановая кислота

или ампициллин / сульбактам

2,2 г каждые 8 ч в/в
Карбапенемы 3 г каждые 8 ч в/в
В течение 2-4 недель, затем индивидуальная схема в соотвестствии с чувствительностью к антибиотикам По инструкции в/в

В идеале, перед началом лечения необходимо определить чувствительность патогена к антибиотику.

  1. Пациентам с гиперчувствительностью замедленного типа может быть применен цефазолин (2 г каждые 8 ч). Пациентам с гиперчувствительностью немедленного типа Беталактам следует заменить ванкомецином (1 г каждые 12 ч в/в)
  2. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк не следует лечить с помощью хинолонов, поскольку в процессе лечения может возникнуть резистентность к противомикробным препаратам.
  3. В качестве альтенативы, пенициллин G или цефтриаксон можно использовать для грамположительных анаэробов (например, Propionibacterium acnes) и метронидазол (500 мг каждые 8 часов в/в или PerOs) для грамотрицательных анаэробов (например Bacteroides spp.)

Опубликовано в Статьи

Диагностика остеосаркомы

Диагностика остеосаркомы в центре Москвы проводится врачами онкологического центра «София». Первый этап диагностики – общение с пациентом, изучение симптоматики, его жалоб, состояния. Доктору важно определить, есть ли генетическая предрасположенность, болели или болеют ли родственники онкологическими заболеваниями.

Второй этап – осмотр места поражения, пальпация. На этом этапе специалист может использовать различные инструменты, задействовать лабораторную диагностику.

В нашем онкоцентре используются такие методики диагностики:

  • рентгенография. Благодаря этой методике можно установить очаг поражения;
  • компьютерная томография. Специалисты онкологического центра «София» могут провести компьютерную томографию или назначить МРТ, благодаря которому удается определить очаг вторичного поражения;
  • пункционная трепанобиопсия. С помощью этой процедуры удается понять природу опухоли.

Также назначается сдача анализов, проводятся печеночные пробы и другие исследования.

Лечение

Лечение остеомиелита челюсти комплексное и состоит из нескольких этапов:

  1. Оперативного вмешательства и ликвидации очага воспаления:
  • удаление пораженного зуба;
  • санация свищей, фурункулов, ликвидация инфекционных заболеваний;
  • первичная обработка ран, приведших к развитию болезни;
  • дренирование гноя и антисептическая обработка полости;
  • секвестрэктомия – удаление омертвевших участков;
  • заполнение полых участков остеогенными материалами;
  • шинирование интактных зубов при их подвижности.

    В комплексном лечении остеомиелита используются антибиотики.

Лечение

2. Медикаментозного:

  • антибиотикотерапия;
  • назначение иммуностимуляторов;
  • прием витаминных комплексов с повышенным содержанием аскорбиновой кислоты и витаминов группы В.

3. Физиопроцедур:

  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • лечение ультразвуком.

Важно! Хроническая форма заболевания может привести к переломам. Поэтому при этом типе остеомиелита могут назначить шинирование челюсти.

Лечение

В послеоперационный период важно соблюдать гигиену ротовой полости.

Дополнительно пациенту назначается обильное питье и диета. Пища должна быть комнатной температуры и мягкой консистенции. В период лечения и реабилитации необходимо тщательно поддерживать гигиену ротовой полости.

Физиопроцедуры

Пациента направляют на процедуры после успешного устранения источника проблемы, т.е. не раньше, чем через неделю. Организму помогают справиться с последствиями болезни несколько методик: магнитотерапия, электрофорез и лазерная терапия.

Низкочастотная магнитотерапия способствует ускорению заживления послеоперационной раны, за счет улучшения микроциркуляции крови в ней и повышения чувствительности микробов к антибиотикам. Было доказано, что благодаря этой процедуре даже совершенствуется строение клеток.

Используются аппараты «Полюс-1» и «Полюс-2». Медсестра ставит на очаг поражения контактные индукторы по поперечной методике. Идет пульсирующее магнитное поле частотой 50 Гц и магнитная индукция 40 мТл.

Сеанс длится от 20 до 30 мин. Требуется 30 раз.

Стабильная, контактная высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Цель аналогична низкочастотной методике. Применяются аппараты «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС». Выбирается интервал между импульсами 20 мс и магнитная индукция 400-800 мТл.

Сеанс длится от 10 до 15 мин. Требуется 10 раз.

Для проведения импульсной магнитной терапии настраивают неподвижное магнитное поле частотой 5-10 Гц и интенсивностью 5-10 мТл.  Используется аппарат «Полимаг-01».

Сеанс длится от 30 мин. Требуется 15 раз.

При гальванизации создается электрическое поле, антибиотики соединяются с белковыми молекулами крови и проникают в проблемную зону. При этом под влиянием гальванического тока капилляры расширяются, благодаря чему проходимость дозы лечебной крови и антибиотиков увеличивается.

Назначенный антибиотик (например, линкомицин или гентамицин) вводится внутривенно с помощью капельницы. Одновременно на проблемное место в кости делают гальванизацию и магнитотерапию по поперечной методике.

Плотность тока 0,01 мА/см2 и интенсивность магнитной индукции 40-60 мТл. Площадь электродов и гидрофильных прокладок 400-600 см2.

Сеанс гальванизации длится 60 мин, магнитотерапии 40 мин, капельница ставится на 60 мин. Курс от 5 до 8 раз.

Действие на рану аналогично процедуре с антибиотиками. Сила тока 8-10 мА.

Сеанс длится от 15 до 20 мин. ежедневно или через день. Курс 10 раз.

Лабильное инфракрасное воздействие лазером частой 5-80 Гц на очаг поражения.

Сеанс длится от 10 до 12 мин. Курс 12-15 раз.

Терапия

Выбор метода лечения челюстного остеомиелита зависит от тяжести протекания патологии. Однако в каждом случае терапевтические мероприятия имеют двухстороннюю направленность – устранение очага поражения и восстановление строения и функциональности поврежденных структур.

Оперативное хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство – обязательный этап терапии одонтогенного остеомиелита, вне зависимости от того, какой челюстной ряд был поражен.

Лечение осуществляется в несколько этапов:

  1. Удаление зуба, через который произошло проникновение инфекции в костную ткань. Процедура осуществляется с целью вскрытия костномозгового пространства, в результате чего происходит снижение давления и предоставляется возможность оттока гноя.
  2. Вскрытие имеющего абсцесса либо флегмоны мягкой ткани для устранения гнойного содержимого. Для полного устранения патологической жидкости после рассечения ткани используется метод диализа.
  3. При образовании обширной раневой поверхности по завершении процесса устранения инфекции может потребоваться наложение на ее края вторичных швов.
  4. При наличии подвижных зубов специалист проводит процедуру шинирования.

При наличии хронического остеомиелита, оперативное вмешательство требуется с целью устранения омертвевших участков костной ткани.

Секвестрэктомия осуществляется под общим наркозом. Хирург выполняет внутриротовые либо наружные разрезы, через которые удаляет секвестры и разрастания грануляционной ткани. После промывания, просушивания полости и введения в нее антибиотиков, рану зашивают.

При образовании после оперативного вмешательства значительного дефекта кости может потребоваться костная пластика, время проведения которой индивидуально в каждом случае.

Методика хирургического вмешательства при гематогенном остеомиелите практически не отличается от процедуры, осуществляемой во время одонтогенной формы заболевания, с тем различием, что удаление зуба может не потребоваться, при сохранении его целостности.

Физиотерапия

Физиотерапевтические мероприятия при остеомиелите назначаются после устранения основного воспалительного процесса. Чаще всего это происходит не раньше 5—6 дня с начала терапии.

При остеомиелите допускается применение таких мероприятий:

  • облучение лунки удаленного моляра при помощи лазера;
  • УВЧ-терапия;
  • электрофорез с применением антибактериальных либо противовоспалительных препаратов;
  • магнитотерапия.

Назначаемые препараты

Для полного устранения воспалительного процесса и ликвидации очага инфекции пациенту с остеомиелитом назначается медикаментозное лечение.

Оно включает в себя следующие направления:

  1. Антибиотикотерапия, направлена на снятие воспалительных процессов и ликвидацию патогенной микрофлоры. При выборе конкретных препаратов специалисты опираются на результаты бактериологического исследования исходного материала.

    Это необходимо для определения средства с максимальной эффективностью против конкретного возбудителя инфекции. Высокой эффективностью обладают такие препараты, как Ципрофлоксацин, Амикацин, Цефтриаксон.

  2. Дезинтоксикационая терапия. Целью данного мероприятия является выведение из организма токсических веществ, образовавшихся в результате жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Специалист подбирает препараты для коррекции метаболических процессов и гемодинамики.
  3. Десенсибилизирующее лечение. Антигистаминные препараты позволяют снизить проницаемость сосудистой стенки, усилить противовоспалительное действие антибиотиков.
  4. Назначение иммуномодулирующих препаратов. Ускорение процесса выздоровления и предотвращение в дальнейшем ремиссии заболевания требует повышения общего иммунитета.

    Помимо иммуномодуляторов, специалисты назначают прием определенных витаминных комплексов, адаптогенных и стимулирующих средств для общего укрепления организма.

Народные рецепты

Применение рецептов народной медицины при остеомиелите допустимо лишь на этапе восстановления, в качестве дополнения к назначенным специалистом препаратам.

Наибольшую популярность имеют следующие рецепты:

  1. Спиртовая настойка прополиса. Для приготовления средства небольшой кусочек прополиса помещается в темную стеклянную емкость и заливается 200 мл качественной водки.

    Сосуд плотно закупоривается и помещается в холодильник на две недели. В дальнейшем для полоскания ротовой полости две капли настойки добавляются в стакан кипяченой воды. Такое средство способствует заживлению ран и является хорошим антисептиком.

  2. Солевой раствор. Чайная ложка соли растворяется в стакане кипяченой воды. Полученную жидкость используют для ополаскивания ротовой полости несколько раз в день. Средство способствует устранению изо рта патогенных микроорганизмов и ускорению заживления мягких тканей.
  3. Травяной отвар. В небольшую емкость всыпают по 10 граммов измельченных высушенных листьев шалфея, крапивы и корня аира, после чего заливают литром кипятка.

    Средство настаивается около двух часов, после чего используется для ополаскивания полости рта. Отвар обладает антибактериальным и противовоспалительным эффектом.