Операция по замене тазобедренного сустава: обо всем по порядку

Замена тазобедренного сустава или эндопротезирование — это хирургическая операция по частичной или полной замене сустава на искусственный протез. К такому протезированию прибегают в тех случаях, когда сустав сильно разрушен, болевой синдром сильно выражен, двигательные функции нарушены, а медикаментозное лечение не дает результатов.

Эндопротезирование

Эндопротез должен обладать прочностью, надежной фиксацией, широкими функциональными возможностями. Наиболее важным условием является достаточная инертность имплантата по отношению к тканям человеческого организма, то есть отсутствие неадекватной реакции на эндопротез. Все эти требования могут быть выполнены только при использовании изделий из высококачественных сплавов, керамики и полимеров. Обычно в одном эндопротезе содержится сочетание этих материалов. Это необходимо для соблюдения главного условия — эндопротез внешне и по качеству должен напоминать тазобедренный сустав человека.

Структурные части тотального эндопротеза

Эндопротез состоит из следующих составных частей:

  1. 1. Чашка. Она замещает вертлужную впадину тазовых костей. Изготавливается из керамики или полимерных материалов.
  2. 2. Головка. Представляет собой шарообразную деталь из металла, покрытую полимером. Подобное сочетание позволяет достичь максимально мягкого скольжения при вращении головки в чашке.
  3. 3. Ножка. Выполняется исключительно из металла, поскольку эта часть эндопротеза испытывает наибольшие нагрузки по сравнению с другими его составляющими. Она замещает шейку и верхнюю треть бедренной кости.

Эндопротез может быть однополюсным или двухполюсным:

  1. 1. Однополюсный содержит исключительно головку и ножку, которые замещают соответствующие части бедренной кости. В таком варианте эндопротезирования сустав имеет нижнюю часть из искусственных материалов, а вертлюжная впадина остается естественной. Подобные операции проводились раньше, но имеют плохие функциональные результаты. С течением времени при соприкосновении искусственного и естественного материалов происходит разрушение вертлюжной впадины, что приводит к проваливанию эндопротеза в полость таза.
  2. 2. Двухполюсные по-другому называют тотальными, когда весь сустав замещается искусственными материалами. Такие эндопротезы имеют отличную фиксацию и максимально адаптированы, благодаря чему повышается результативность оперативного вмешательства и уменьшается количество осложнений. Этот вид операции наиболее актуален для пожилых пациентов с явлениями остеопороза.

Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава зависит от качества материалов, использованных для его производства. Наиболее крепкие — металлические, которые служат около 20 лет. Несмотря на это они обеспечивают меньшую функциональную активность прооперированной конечности. Потому оптимальным вариантом считается соотношение двигательной активности и срока службы — это тотальные виды эндопротезов, которые состоят из металла, керамики и полимеров.

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава?

Суть протезирования состоит в замене хирургическим путем органа с последующим восстановлением его функции и возвращением пациента к полноценной жизни.

Эндопротезирование – замена внутреннего органа или его части искусственным аналогом.

Все чаще люди страдают на нарушение функций тазобедренных суставов, что связано с заболеваниями, чрезмерной нагрузкой на них, травмами или врожденными дефектами.

В таком случае хирургия предусматривает эндопротезирование тазобедренного сустава, что означает замену одной из частей суставной сумки, либо всего сустава целиком.

Показания на замену

Показания на замену сустава следующие:

  • Травматическое поражение сустава;
  • Инфекция суставной сумки;
  • Дисплазия тазобедренного сустава;
  • Артриты, остеопороз, остеоартроз и другие дегенеративно-дистрофические заболевания;
  • Врожденный дефект кости;
  • Опухолевое или некротическое поражение бедренной кости в районе суставной части.

Противопоказания

Противопоказания на эндопротезирование есть абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относят:

  • Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, кроветворной, дыхательной или иммунной систем;
  • Патологии сосудов нижних конечностей;
  • Инфекционное поражение любого органа в стадии гнойного процесса;
  • Поражение сустава инфекцией в активной или латентной фазе;
  • Аномалии развития бедренной кости (отсутствие костномозгового канала);
  • Развитие скелета в активной фазе.

Относительными противопоказаниями есть:

  • Заболевания онкологического характера;
  • Остеопатии при гормональных расстройствах;
  • Печеночная недостаточность;
  • Сахарный диабет;
  • Ожирение;
  • Хронические соматические заболевания.

Сроки реабилитации после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Существует два вида операции: частичное и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, реабилитация после каждого из них немного отличается. Если было проведено частичное замещение естественных тканей протезом, то при проведении реабилитации стоит учитывать процесс приживаемости, постепенного включения в функционирование оставшихся структур сочленения костной ткани. А вот при тотальном эндопротезировании, когда сустав замещается полностью, внимание в большей степени уделяется тому, как будет работать протез в сочетании со связками, сухожилиями и мышцами нижней конечности.

Читайте также:  Лекарство для наращивания хрящевой ткани позвоночника

Сроки реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава условно подразделяют на следующие этапы:

  • ранний щадящий послеоперационный начинается со второго дня и продолжается до окончания первой недели после хирургического вмешательства;
  • ранний тонизирующий послеоперационный начинается с восьмого дня и продолжается до окончания второй недели после операции;
  • поздний послеоперационный период длиться до 3-х месяцев (в зависимости от состояния пациента и степени приживаемости протеза);
  • отдаленный или адаптационный период начинается спустя 3 месяца после операции и продолжается до полугода.

В первые 15-ть дней реабилитация проводится исключительно за счет пассивной кинезиотерапии и сеансов массажа. Также можно применять рефлексотерапию для запуска процессов естественной регенерации тканей в области проведения операции.

На втором этапе (начиная с 16-го дня) начинается подключение активных движений в оперированной конечности. Для этого важно найти опытного инструктора. Лучше всего подобный период проводить под контролем со стороны мануального терапевта. Этот специалист обладает опытом и знаниями, необходимыми для разработки оптимального эффективного курса восстановления после перенесенной операции по эндопротезированию тазобедренного сустава.

В течение третьего периода происходит полная адаптация пациента к новым условиям. Уже произошло заживление оперированных тканей, улучшилась микроциркуляция крови, полностью регенерировалась нервная и сухожильная ткань. Сустав в это время уже стабилен, готов к потенциально высоким нагрузкам. На этом этапе важно вернуть утраченную мышечную силу каркасу спины и нижним конечностям. Поэтому нагрузки в это время могут быть повышенными. Для улучшения их переносимости важно сочетать лечебную гимнастику с рефлексотерапией, остеопатией и массажем.

Диагностика заболевания, виды эндопротезирования

Пациенту вживляют в здоровую часть кости штырь с искусственной головкой

К основным методам диагностирования болезни тазобедренного сустава относят:

Диагностика заболевания, виды эндопротезирования
  1. Клинический осмотр: боли при нагрузках и движении, асимметрия, ограниченность в движениях.
  2. Серия рентгеновских снимков, которые делаются в разных проекциях.
  3. Ультразвуковое исследование.
  4. Магнитно-резонансная томография.
  5. Метод контрастного рентгенологического исследования (ангиография).
  6. Сцинтиграфия костей (изотопное исследование).
  7. Диагностическая пункция.
  8. Анализ крови и синовиальной жидкости. Позволяет выявить присутствие воспалительных и других патологических процессов.

Операцию назначают после составления полной картины состояния пациента и подбора протеза. Существует 2 вида эндопротезирования:

  1. Полная замена сустава (головки и вертлужной впадины).
  2. Гемиартропластика — однополюсное замещение. Имплантируют только головку бедренной кости.

Полная или тотальная замена сустава подразумевает собой замену всех компонентов сустава на искусственные. С бедренной кости опора передается на ножку имплантата и через головку на вертлужный компонент, который устанавливается на место разрушенной вертлужной впадины. Человек может двигать ногой (суставом) благодаря взаимодействию искусственных компонентов протеза. Искусственный тазобедренный сустав при тотальной замене устанавливается и фиксируется цементным, бесцементным и комбинированным способом. Цементный способ подразумевает заполнение костным цементом пространства  между ножкой имплантата и внутренним кортикальным слоем. Чашка для цементной фиксации по периметру имеет ребра, за счет которых усиливается сцепление с цементом.

Диагностика заболевания, виды эндопротезирования

Бесцементная фиксация протеза осуществляется за счет врастания тканей кости в протез, который для этого имеет шероховатую поверхность, после того как эндопротез имплантируют в кость способом плотной посадки. При комбинированном способе установки протеза его ножка фиксируется цементом, а чашка — бесцементно. Однополюсное замещение чаще всего применяют после переломов шейки бедренной кости у пожилых людей. Протез устанавливается как на цемент, так и способом плотной посадки. Такая операция восстанавливает способность передвигаться самостоятельно, но из-за того, что головка эндопротеза напрямую воздействует на вертлужную впадину, зачастую при ходьбе возникает боль.

Замена двух тазобедренных суставов

Потребность в замене 2 тазобедренных суставов одновременно, как правило, возникает при нетравматических повреждениях тканей ТБС (тазобедренных суставов). При дегенеративно-дистрофических поражениях опорно-двигательного аппарата, остеоартрозах, анкилозирующем спондилоартрите. Операция несет в себе неоспоримые преимущества – симметричную и одновременную имплантацию искусственных суставов (нет необходимости снова ложиться на операционный стол, проводить анестезию). Но также существует ряд ограничений на проведение подобного вмешательств.

Что нужно знать про замену 2 тазобедренных суставов

Замена двух тазобедренных суставов с осторожностью проводится больным пожилого возраста, с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний. Ведь объем вмешательства значительный и потребует от организма пациента мобилизации всех репарационных механизмов.

Читайте также:  Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Особенности операции по эндопротезированию двух тазобедренных суставов

  • Увеличивается длительность операции;
  • Удлиняется период операционной анестезии;
  • Больше операционная кровопотеря;
  • После операции в первые дни будет необходима посторонняя помощь при вставании и попытках ходьбы (при одностороннем эндопротезировании пациент может самостоятельно и осторожно передвигаться при помощи ходунков уже на следующий день);
  • Удлиняется период пребывания в стационаре – иногда до 3-4 недель (в случае односторонней замены ТБС протезом пациент выписывается обычно на 10-14 день);
  • Возникают определенные трудности с правильным позиционированием суставов при сидении, в положении лежа. Так как, например, нет возможности скорректировать угол размещения и положение ноги при помощи другой, здоровой конечности.

Тем не менее, преодолев такие неудобства, пациент может в довольно короткий срок избавиться от симптомов болезни, вызвавшей необходимость протезирования. И обрести способность к полноценному движению, без боли и хромоты, без необходимости повторно идти на операцию.

Как узнать, можно ли пациенту проводить двухстороннее эндопротезирование ТБС?

Узнать о возможности проведения двухсторонней замены ТБС, полностью оценить целесообразность одномоментной операции Вам помогут квалифицированные врачи в нашей клинике. Они проведут полный анализ всех данных о состоянии Вашего здоровья, состоянии суставов и помогут максимально правильно, индивидуально, подобрать тактику лечения в каждом конкретном случае.

Чего нельзя делать после эндопротезирования

При развитии заболевания хрящ постепенно стирается и разрушается. Сокращается количество суставной жидкости. В связи с этим расстояние между впадиной и головкой уменьшается. Кость деформируется, появляются остеофиты. Костные отростки трутся один о другой, причиняя сильную боль. Со временем движение становится невозможными.

Остеофиты

Восстановить сустав на последней стадии болезни невозможно, чем раньше выполнено протезирование, тем меньше риск остаться инвалидом. Операция сложная, проводится под регионарной спинномозговой анестезией. Огромное значение для дальнейшего здоровья пациента имеет процесс реабилитации.

Меры предосторожности при купании

Есть перечень ограничений, которых нужно придерживаться после проведения эндопротезирования:

Чего нельзя делать после эндопротезирования
  • не мочить область раны проточной водой до момента снятия швов;
  • первые 2 недели не рекомендуется длительное нахождение под душем;
  • принимать ванну можно через несколько недель, после разрешения доктора;
  • послеоперационный рубец нельзя травмировать, для мытья не использовать мочалку.

Конечно, без гигиенических процедур не обойтись. Мыться придется так, чтобы под повязку не попадала вода. В противном случае ее нужно сразу сменить на сухую. Следует помнить, что мокрые бинты это – опасность инфицирования шва.

Запрещенные позы для сна

После хирургической операции на протяжении 10 дней лежать и спать нужно на спине. Нельзя сильно сводить вместе конечности, класть одну ногу на другую. Подтягивать колени к груди, разворачивать резко ступни как наружу, так и внутрь. Запрещено ложиться на больную сторону или живот, это можно будет делать только через месяц. Чтобы воспрепятствовать запрещенному положению во сне, можно воспользоваться маленькой подушкой, укладывая ее меж коленей.

Запрещенные и разрешенные позы для сна после эндопротезирования

Предосторожности во время сидения

Садиться на кровать или стул нужно так, чтобы нога с протезом не сгибалась на угол менее 90°, в противном случае возможен вывих протеза. Нужно использовать высокий стул, типа барного или обычную табуретку, подложив плотную подушку. Таз должен располагаться не менее чем на 10 см выше коленей. Не стоит садиться в кресло, на низкий стул или мягкий диван. Унитаз следует трансформировать, приспособив специальную возвышенность.

Запрещенные движения

Отменяются любые резкие повороты, которые могут спровоцировать вывих сустава.

Нельзя бегать, прыгать, а также:

Чего нельзя делать после эндопротезирования
  • полусидеть на мягком основании;
  • закидывать ногу на ногу;
  • приседать и оставаться на корточках;
  • становиться на колени;
  • забираться с ногами на стул или другую высокую мебель;
  • сгибаться, наклоняясь к полу.

Следует вести себя с осторожностью, чтобы не споткнуться или упасть. Передвигаться медленно и аккуратно. Особенно внимательным нужно быть на улице в зимний период. В ванной использовать противоскользящий коврик.

Нельзя подолгу стоять и ходить. Увеличивать нагрузку нужно постепенно. Обувь должна быть на низком каблуке. Важно помнить, что лишний килограмм веса это утяжеление для больной ноги и уменьшение срока эксплуатации протеза.

Как возвратиться к привычной активности

Так как эндопротезирование связано с потерей большого количества крови, после операции больному необходима донорская кровь. В дальнейшем лечение направлено на восстановление нормального кровообращения. Последующая реабилитация подразумевает восстановление работоспособности больной ноги. Через 3 месяца, кроме лечебной физкультуры, можно постепенно заниматься спортом. Это ходьба, плавание, некоторые виды танцев.

Читайте также:  Болит колено под чашечкой: что это может быть и как лечить

Виды ЭПТС

В зависимости от замещаемых частей эндопротезирование может быть следующих видов.

Тотальное эндопротезирование – это замещение эндопротезом и вертлужной впадины и головки бедренной кости.

Виды ЭПТС
Тотальное ЭПТС: схематическое изображение и рентгенограмма.

Это наиболее часто выполняемый вид эндопротезирования. Оно может выполняться при самых разных заболеваниях и некоторых травмах тазобедренного сустава. Применяются разные варианты составных частей эндопротезов, разные типы установок всех компонентов и разные методы фиксации. Подробнее о вариантах читайте в соответствующей статье.

Субтотальное эндопротезирование, в отличии от тотального, предполагает сохранение естественной суставной впадины и замену только головки бедренной кости. То есть, устанавливаемый эндопротез имеет головку, которая имеет гладкую поверхность, которая контактирует с суставным хрящом.

Виды ЭПТС
Субтотальное ЭПТС: изображение биполярного эндопротеза (увеличена полированная головка) и рентгенограмма.

Ранее данный вид эндопротезирования применялся достаточно широко – в основном, при переломах шейки бедренной кости. В настоящее время показания к субтотальному эндопротезированию ограничиваются свежими переломами шейки бедренной кости у престарелых, малоактивных пациентов.

Независимо от формы и строения его составных частей качество изготовления эндопротеза должно быть безупречным. Обзору разных эндопротезов и их особенностям посвящена специальная статья.

Виды ЭПТС

Послеоперационный период

Самое первое обследование после операции – рентгенография. Она требуется для того, чтобы подтвердить точность установки протеза. Затем пациента переводят в палату интенсивной терапии или в отделение травматологии и ортопедии, в зависимости от сложности операции. В этот период важно предупредить и исключить любые движения травмированной конечности.

В первые дни после операции у больного могут наблюдаться повышение температуры тела и отёк поврежденной области. На этом этапе обязателен прием антибиотиков и анальгетиков.

Спустя 12-14 дней, когда швы снимут, послеоперационный период плавно перетечет в реабилитационный.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Каждый год во всем мире более 500 тысячам пациентов проводится эндопротезирование тазобедренного сустава. Причин или показаний к этой операции довольно много. Часть из них, к сожалению, практически невозможно избежать. Речь идет об анатомических изменениях компонентов тазобедренного сустава:

– перелом шейки бедра

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

– асептический некроз головки бедренной кости и т. д.

Следствием данных состояний является выраженное нарушение функции тазобедренного сустава, которое сопровождается при этом сильной болью. Современные медицинские технологии позволяют вернуть человека к полноценной жизни, поэтому замена больного сустава на протез получила очень широкое распространение.

Что такое эндопротезирование

Искусственный механизм, который устанавливают в тело человека по тем или иным показаниям, называют эндопротезом. Эндопротезирование – это сложная операция по удалению части разрушенной кости и замене её имплантатом. Срок службы современного эндопротеза большой (в среднем 15–20 лет). По окончании этого срока искусственный сустав заменяют новым (проводится операция по реэндопротезированию).

Типы и материалы эндопротезов

Эндопротез может быть изготовлен из титановых и стальных сплавов (нержавеющих), керамики и пластмасс высокой прочности. Особенность этих материалов – прочность и, одновременно, лёгкость в обработке. Сделать качественный эндопротез довольно сложно, поэтому присутствует контроль на каждой ступени производства. Все изделия имеют собственный сертификат качества.

Искусственный сустав может фиксироваться цементом на основе акриловой смолы и сплава хрома или кобальта либо устанавливаться без него.

Протезирование тазобедренного сустава подразделяется на два вида:

  1. замена суставной головки;
  2. замена хрящевой ткани (при неразрушенной кости).

Второй вариант в приоритете у молодых активных людей. Он оставляет кость нетронутой, благодаря чему максимально сохраняются все двигательные функции сустава. Эта операция намного проще, чем с установкой полноценного имплантата, в послеоперационном периоде пациент почти не ощущает боли. Также существует эндопротез с укороченной ножкой. Он позволяет сберечь большую часть бедренной кости пациента, при этом держится так же прочно, как и стандартный.

Для каждого пациента эндопротез подбирается индивидуально.

Важная его часть – узел трения. Он состоит из двух частей – вкладыша (суставной впадины) и головки эндопротеза на ножке, которая фиксируется в бедренной кости. От материала, из которого произведён узел трения, зависит долговечность протеза.

Протезирование тазобедренного сустава – операция сложная (хотя длительность её невелика). Поэтому очень важно первичное обследование, подбор оптимального эндопротеза и послеоперационная реабилитация (обязательно применение НПВП, чтобы не допустить сильной боли).