Как распознается и лечится подагрический артрит?

Подагрический артрит (подагра) представляет собой хроническое заболевание организма, причиной возникновения которого становятся нарушения обмена веществ в организме, а именно – патология метаболизма белковых соединений. Это неизбежно приводит к увеличению концентрации в сыворотке крови мочевой кислоты и отложения ее солей (уратов) в тканях.

Основные причины подагрического артрита

Этот патологический процесс происходит из-за повышенного синтеза моноурата натрия, при нарушении обмена пуринов. Вторая причина накопления мочекислых солей – постепенно уменьшается их вывод через почечную систему. Из-за большой концентрации солей они начинают мигрировать и осаждаться в полости сустава, вызывая воспаление, отек и резкую боль.

Подагрический артрит – заболевание, характеризующееся воспалением суставов

Ученые выявили, что существует наследственная предрасположенность к нарушению пуринового обмена. Она может дать толчок болезни, если будут сопутствующие негативные факторы, а может и никак не проявить себя.

Основные причины подагрического артрита

Факторы развития подагрического артрита:

  • злоупотребление алкоголем, стрессы, физические перегрузки;
  • чрезмерное употребление мяса, субпродуктов, колбас, бобовых, кофе;
  • увлечение белковыми диетами или длительным голоданием.

Следует также знать, что развитие такой патологии могут вызвать лекарства от высокого давления, противоопухолевые средства и препараты-цитостатики.

Способствуют развитию подагры:

  • аутоиммунные болезни;
  • сердечно-почечная недостаточность;
  • избыток мужских гормонов тестостерона и андрогена;
  • ожирение, нарушенный обмен липидов;
  • болезни щитовидной железы и надпочечников.
Основные причины подагрического артрита

Избыточное производство мочевой кислоты в организме стимулируют нарушения работы ферментативной системы, а также накоплением гликогена и нарушением нормального выведения уратов через мочевыделительную систему.

До сих пор ученые и медики не знают основных причин развития подагрического артрита

Диагностирование

Диагностика подагрического артрита основывается на оценке клинических и анамнестических данных (т.е. данных истории болезни и жизни пациента), а также результатов анализов и инструментального обследования. Так, на болезнь укажут жалобы или наличие в анамнезе типичного острого подагрического приступа (сильная боль в области сустава, моноартрит, внезапное возникновение и стихание симптомов), присутствие подагрических тофусов характерной локализации. Среди прочего необходимо обратить внимание на концентрацию мочевой кислоты в крови пациентов: для женщины — более 0,36 ммоль/л, для мужчин – более 0,42 ммоль/л. Важным является и то, что во время приступа и сразу после него мочевая кислота может быть в пределах нормальных значений, что не должно смущать врача и пациента! Для постановки диагноза может помочь исследование синовиальной (суставной) жидкости, в которой можно обнаружить кристаллы уратов. Рентгенологичски (МРТ, КТ) при подагрическом артрите мы наблюдаем внутрикостные кистовидные образования, часто поражение (деструкция) хряща и краевые костные эрозии. Полезным может оказаться поляризационная микроскопия синовиальной жидкости и тканей (тофусов) с  обнаружением кристаллов уратов, имеющие специфическую иглообразную форму и особенный светооптический феномен – отрицательное двойное лучепреломление.

Инвалидность

В этом периоде происходит грубая структурная перестройка суставов. Страдают, преимущественно, нижние конечности. Но несмотря на грубую суставную деформацию, которая усугубляется околосуставным появлением подкожных узлов, содержащих крошащиеся массы уратов, анкилоза никогда не бывает.

Инвалидность

Тем не менее работоспособность больных, как и способность к самостоятельному передвижению резко падают, что приводит к необходимости обращения пациентов в МСЭК за получением инвалидности по подагрическому артриту.

Иногда тяжесть проявлений подагры оценивается не по течению суставного синдрома, а по скорости развития почечной недостаточности и это становится еще одним пунктом в разрешении вопроса, чем отличается артрит от подагры. Если артрит подагрической природы, то рано или поздно к нему присоединится тяжелая почечная патология.

Инвалидность

Биологически Активные Добавки

  • Уро Лакс
    • Комплекс витаминов группы В — необходимы для нормального пищеварения и функционирования ферментных систем;
    • пантотеновая кислота — уменьшает негативное воздействие стресса на организм;
    • фолиевая кислота — играет важную роль в метаболизменуклеопротеинов.
    • Витамин С и биофлавоноиды — понижают уровень мочевой кислоты в сыворотке крови.
    • Калий — необходим для нормального баланса минералов.
  • Келп — содержит полноценный белок и жизненно важные минералы, способствующие понижению уровня мочевой кислоты в сыворотке. Келп — источник 12 натуральных витаминов (А, В1, В2, С, D, Е и др. ), а также незаменимых аминокислот. В нем также содержится несколько десятков макро- и микроэлементов, необходимых человеку (железо, натрий, фосфор, кальций, магний, барий, калий, сера, цинк и др. ), причем в наиболее доступной для усвоения форме.
  • Омега-3 ПНЖК НСП 
    • Супероксид дисмутаза — антиоксидант, обладает способностью разрушать свободные радикалы.
    • Полиненасыщенные жирные кислоты — необходимы для восстановления тканей, способствуют ускорению процессов выздоровления, восстанавливают оптимальный баланс жирных кислот; повышенное содержание насыщенных жирных кислот часто предшествует подагре.
  • Хлорофилл жидкий
    • Поддерживает и стимулирует кровеносную систему
    • Способствует обновлению тканей и быстрому заживлению ран
    • Стимулирует иммунную систему организма
  • Люцерна НСП — хороший источник минералов и других питательных веществ, которые способствуют уменьшению концентрации мочевой кислоты.

Лечение осложнений при подагре

Поздним осложнением при подагре являются тофусы (скопление солей урата). Они формируются спустя 5- 6 лет после возникновения первого приступа подагрического артрита. Как правило, тофусы безболезненны. Лишь в некоторых случаях, когда тофусы разрастаются в подлежащие ткани, они могут вызывать болезненные симптомы и осложнять течение подагры. Иногда тофусы вскрываются самостоятельно, высвобождая наружу кристаллы уратов. Вскрывшиеся тофусы необходимо обработать антисептическим средством, например, Димексидом, йодом, мазями с антибиотикаи. При адекватном и своевременном противоподагрическом лечении, тофусы уменьшаются самостоятельно.

Важно! Антибиотики при подагре не используются. Подагрический артрит не является инфекционным заболеванием, следовательно, антибиотики не могут быть эффективными в случае неинфекционного происхождения недуга.

При подагре антибиотики применяются только в том случае, если при изъявлении тофуса присоединилась бактериальная инфекция. Очень часто в полости тофуса может образоваться свищ, который прорываясь, способен инфицироваться. В этом случае антибиотики не просто уместны, они необходимы.

Другое грозное осложнение подагрического артрита — хроническая почечная недостаточность. Это очень серьезное и крайне нежелательное осложнение подагры. Чтобы избежать такого развития сценария необходимо делать периодические инфузии (для внутривенного вливания) ощелачивающих растворов. Ощелачивание предупреждает отложение солей мочевой кислоты в тканях и суставах.

Читайте также:  Артроз 2 степени коленного сустава лечение народными средствами

Поздним осложнением при подагре являются тофусы (скопление солей урата). Они формируются спустя 5- 6 лет после возникновения первого приступа подагрического артрита. Как правило, тофусы безболезненны. Лишь в некоторых случаях, когда тофусы разрастаются в подлежащие ткани, они могут вызывать болезненные симптомы и осложнять течение подагры. Иногда тофусы вскрываются самостоятельно, высвобождая наружу кристаллы уратов. Вскрывшиеся тофусы необходимо обработать антисептическим средством, например, Димексидом, йодом, мазями с антибиотикаи. При адекватном и своевременном противоподагрическом лечении, тофусы уменьшаются самостоятельно.

Важно! Антибиотики при подагре не используются. Подагрический артрит не является инфекционным заболеванием, следовательно, антибиотики не могут быть эффективными в случае неинфекционного происхождения недуга.

При подагре антибиотики применяются только в том случае, если при изъявлении тофуса присоединилась бактериальная инфекция. Очень часто в полости тофуса может образоваться свищ, который прорываясь, способен инфицироваться. В этом случае антибиотики не просто уместны, они необходимы.

Другое грозное осложнение подагрического артрита — хроническая почечная недостаточность. Это очень серьезное и крайне нежелательное осложнение подагры. Чтобы избежать такого развития сценария необходимо делать периодические инфузии (для внутривенного вливания) ощелачивающих растворов. Ощелачивание предупреждает отложение солей мочевой кислоты в тканях и суставах.

ПОДРОБНЕЕ: Снять отек стопы при подагре

Методы лечения

Лечение приступов артрита основано не столько на доказательствах, сколько на практическом опыте. Терапия первой лини – это высокая доза нестероидного противовоспалительного лекарственного средства. Это помогает увеличить экскрецию мочевой кислоты путем восстановления и охлаждения пораженного сустава.

Индометацин (до 150 мг/день) наиболее эффективен, но часто вызывает сильные побочные эффекты. Эквивалентны по эффекту и немного лучше переносятся ибупрофен (до 2400 мг/день), напроксен (максимум 1250 мг/день), диклофенак (до 150 мг/день), этодолак (максимум 1200 мг/сут) и пироксикам (до 40 мг/сут). Однако разные вещества не сравнивались напрямую друг с другом. Как только боль утихла, препарат постепенно отменяют.

Индометацин

Методы лечения

Кортикостероиды, вводимые внутрисуставно или системно, в последние годы приобрели большее значение в терапии артрита. Пероральное введение преднизолона или преднизона (начальная доза 30-60 мг/сут в течение 2-3 дней, затем снижение дозировки в течение 10-14 дней) обычно действует менее эффективно.

Колхицин, митотический ингибитор, обладает противовоспалительным эффектом, предотвращая миграцию и высвобождение воспалительных медиаторов. Препарат имеет узкий терапевтический индекс и характеризуется выраженной токсичностью, которая напрямую зависит от дозы. Поэтому колхицин используют исключительно при противопоказаниях или непереносимости стандартной терапии.

Колхицин является субстратом P-гликопротеина – транспортного белка и изофермента цитохрома CYP3A4, поэтому он вызывает опасные взаимодействия. Согласно ретроспективному исследованию, 10% людей, получавших одновременно колхицин и кларитромицин, погибли.

Колхицин

Совет! Перед использованием медикаментозных средств рекомендуется проконсультироваться с врачом. Категорически запрещено использовать перечисленные препараты без назначения. Необдуманное применение лекарств может привести к фатальным последствиям и долгосрочным осложнениям.

Методы лечения
  1. Методы лечения подагрического артрита народными средствами, клиническая эффективность, симптомы, патогенез и профилактика
  2. Механизм действия различных уколов при остром приступе подагры, показания, противопоказания, побочные действия и взаимодействия
  3. Подагра: причины возникновения заболевания, перечень анализов при подагре, их расшифровка
  4. Механизм действия Колхицина, противопоказания к применению лекарства от подагры, показания, взаимодействия и побочные эффекты
  5. Инвалидность при подагре: суть заболевания и процесс оформления
  6. Клиническая эффективность сельдерея при подагре, механизм действия, показания, противопоказания, побочные эффекты и взаимодействия
  7. Причины отложения солей различного вида в суставах, патофизиология, диагностика, методики лечения, профилактики и потенциальные осложнения
Читайте также:  Артрит верхнечелюстного сустава симптомы лечение

Осложнения

При неправильном лечении или его отсутствии, нарушениях в диете подагрический артрит пагубно влияет на весь организм.

  • Подагрическая почка – отложение солей в канальцах и клубочках почек, что чревато развитием почечной недостаточности.
  • Мочекаменная болезнь, ведущая, в свою очередь, к:
  • пиелонефриту;
  • гидронефрозу;
  • артериальной гипертонии.
  • Образование тофусов в различных органах и тканях.
  • Отложение солей в связках и сухожилиях, что может привести к их разрывам.
  • Деформация конечностей.
  • Затруднения в движениях.
  • Нарушение функции хождения, особенно при пораженных суставах стоп, коленях.

Прогноз и осложнения

При отсутствии значительных повреждений коленного сустава уратами и воспалением болезнь можно вылечить полностью. Курс занимает от 3-6 месяцев до нескольких лет при условии соблюдения всех рекомендаций врача.

Самое нежелательное осложнение подагры — это образование пробойников. Они представляют собой полости в костях сустава, заполненные кристаллами. Такие образования снижают прочность костей и могут приводить к инвалидности. Поскольку болезнь быстро прогрессирует, в таком случае ее можно будет вылечить только хирургическим путем.

Как диагностировать?

Диагностика подагры

Перед тем как лечить подагрический артрит врач проводит ряд анализов, необходимых для подтверждения диагноза:

Как диагностировать?
  • биохимический анализ крови на наличие солей мочевой кислоты;
  • рентгенография (на ранней стадии болезни не даёт практически никаких результатов);
  • анализ суставной жидкости.

На ранних признаках развития артрита, вызванного отложением в суставах солей мочевой кислоты, поставить точный диагноз достаточно сложно, поэтому врачи дифференцируют болезнь с ревматоидным артритом и остеоартрозом

Лечение подагрического артрита

При остром приступе подагрического артрита пациентам рекомендуют снижение физической активности и иммобилизацию пораженного сустава. Для купирования острого воспаления назначают колхицин и нестероидные противовоспалительные средства. При тяжелом течении подагрической атаки показано внутрисуставное введение глюкокортикоидов. Если интенсивный болевой синдром не удается купировать перечисленными средствами, могут быть применены наркотические анальгетики.

Лечение подагрического артрита

После стихания активности воспалительного процесса пациентам назначают препараты, понижающие концентрацию мочевой кислоты в крови. В острый период их применение противопоказано, так как любые изменения концентрации уратов в крови провоцируют усиление подагрической атаки.

Лечение подагрического артрита

Болевой синдром при подагрическом артрите купируется нестероидными противовоспалительными средствами

Лечение подагрического артрита

При развитии хронического тофусного подагрического артрита показано применение урикозурических препаратов или ингибиторов ксантиноксидазы.

Лечение подагрического артрита

Лечение подагрического артрита