Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

На сегодняшний момент дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, TMD или TMJD) представляет собой комплекс родственных расстройств со многими общими чертами, которые в той или иной степени влияют или наоборот, возникают из-за нарушения состояния парного сочленения костей нижней челюсти и основания черепа.

Аутогенная тренировка при болевой дисфункции ВНЧС

Несмотря на небольшую мас­су, мышцы лица посылают в головной мозг значительно больше импульсов, чем мышцы конечностей или тулови­ща. Мимические и жевательные мышцы постоянно со­кращаются при различных психоэмоциональных и физи­ческих нагрузках. Душевное состояние человека выра­жается его мимикой.

В состоянии эмоционального возбуждения у человека увеличивается напряжение мимических и жевательных мышц. Следовательно, тонус и активность мышц тесно связаны с функциональным состоянием центральной нервной системы. Эта связь была доказана работами И. М. Сеченова и И. П. Павлова.

Кроме того, жевательные мышцы испытывают значи­тельную нагрузку во время приема пищи, при разговоре, пении. На состояние жевательных и мимических мышц оказывают влияние расположенные на лице основные органы чувств: зрение, слух, обоняние и вкус. Они при­нимают основную информацию из окружающей среды и постоянно посылают в головной мозг большое число импульсов, усиливающих его деятельность.

У многих людей во время эмоционального или физи­ческого напряжения наблюдается самопроизвольное сокращение жевательных мышц. Более четверти насе­ления земного шара страдает бруксизмом — самопроиз­вольным сокращением жевательных мышц во время сна. Длительное напряженное состояние жевательных мышц часто приводит к развитию синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюст­ного сустава. Поэтому очень важно научить пациента активно контролировать и регулировать тонус мышц лица. Это является важной предпосылкой для нормали­зации потока импульсов в головной мозг и для улучше­ния общего состояния.

Лечение ВНЧС в клинике

На основе современного понимания заболевания ВНЧС разработан целый ряд методов лечения нижнечелюстного сустава. Лечение височно-нижнечелюстного сустава включает большой спектр нелекарственных и фармакологических подходов, которые применяются в нашей клинике:

  1. Обучение пациентов. Важную роль в лечении дисфункции нижнечелюстного сустава играет информирование пациентов о причинах и форме данного заболевания и важности модификации поведения (например, активно фокусировать свое внимание на том, чтобы не сжимать зубы), о специальном режиме приема пищи.
  2. Корректный подбор лекарственной терапии височно-нижнечелюстного сустава. Прием противовоспалительных препаратов часто является терапией первого выбора и эффективно купирует боль в лечении нижнечелюстного сустава.
  3. Обучение специальной гимнастике. После компресса выполняются определенные упражнения на растяжение жевательных мышц.
  4. Когнитивно-поведенческая психотерапия и биологическая обратная связь (БОС терапия) также обладают высокой эффективностью и всесторонним положительным воздействием на самочувствие человека.

При хроническом заболевании нижнечелюстного сустава в тактику лечения входят:

  1. Назначение прием антидепрессантов.
  2. Разработка у стоматолога миорелаксирующей шины (особенно в случае ночного бруксизма) и оценки наличия и коррекции окклюзионных нарушений.
  3. При болевом синдроме, в качестве лечения дисфункции нижнечелюстного сустава, возможно проведение лечебных и обезболивающих инъекций препарата в триггерные точки в жевательной, височной и крыловидных мышцах.
  4. И наконец, лечение ботулотоксином типа А (ботулинотерапия)дисфункции нижнечелюстного сустава продемонстрировало высочайшую эффективность! Такая терапия может позволить не только достичь длительного и устойчивого расслабления мышц жевательной группы и облегчения боли, связанной с миофасциальным болевым синдромом в этих мышцах, но и временной ремиссии ночного бруксизма, что позволит снизить риск развития внутрисуставной формы дисфункции височного нижнечелюстного сустава.
  5. Также врачи нашей клиники проводят лечение сопутствующих заболеваний, которые способствуют развитию заболеваний нижнечелюстного сустава.

Строение и функция нижнечелюстного сустава

Для того, что бы лучше разобраться, какие причины вызывают болевую и мышечную дисфункцию правого и левого сустава ВНЧС, необходимо понять, что это такое — височно нижнечелюстной сустав, его строение и функцию.

В самом широком понимании, строение нижнечелюстного сустава имеет следующие элементы и особенности:

  • Это двойной, иными словами – парный, (левый и правый), комбинированный сустав (единственный в своем роде у человека).
  • Сустав челюсти относится к категории сложных сочленений человеческого организма, с максимальной свободой движения в разных направлениях. Он разделен на два этажа (отдела): верхний этаж находится над челюстным диском, нижний этаж под диском. Сустав покрыт суставной капсулой.
  • Оба сустава нижней челюсти в норме синхронно воспроизводят движения в 3 плоскостях:
  • горизонтальной: слева — направо
  • вертикальной: вверх- вниз
  • саггитальной: назад – вперед (от спины к животу)
  • Между суставной головкой нижней челюсти и суставной впадиной черепа находится челюстной диск, который покрывает среднюю часть суставной головки и служит для смягчения и амортизации давления в суставе.
  • Суставной нижнечелюстной диск соединен с внутренними капсулярными связками, которые регулируют смещение диска вперед назад, влево и вправо. Внешние связки сустава определяют границы смещений нижней челюсти, совместно с группой жевательных мышц.
  • Все суставные поверхности покрыты хрящом, который выделяет синовиальную жидкость для смазки сустава челюсти и улучшения скольжения суставной головки в суставе.

Причины развития патологического состояния в височно-нижнечелюстных суставах

В список причин, которые вызывают дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, попадают:

  • нарушение внутриутробного развития первой жаберной дуги;
  • проблемы с мышцами, разгибающими и сгибающими шею, жевательной мускулатурой, мышечными волокнами дна ротовой полости и мягкого неба;
  • патологические процессы в тройничном, нижнем альвеолярном, ушно-височном нервах и/или на уровне шейных сегментов С1–С4;
  • нарушение переключения и торможение проводимости сигналов между вестибулярными и тройничными ядрами;
  • дефект расположения каменисто-барабанной щели в средней части нижнечелюстной ямки;
  • повреждение, смещение или дистопия внутрисуставного диска;
  • дневной или ночной бруксизм жевательных мышц — скрежет и стук зубами, привычка чвакать, частое и сильное движение сглатывания слюны;
  • перенапряжение или растяжение связки Пинто;
  • гипертонус грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
  • окклюзия верхнего и нижнего зубных рядов, неправильный прикус, неправильное лечение зубов, неверно подобранные брекеты;
  • адаптационное ремоделирование височно-нижнечелюстных суставов.

Мышечно-суставная дисфункция ВНЧС может быть также следствием хлыстовой травмы шеи, перелома челюсти или костей черепа, профессиональной игры на духовом инструменте, оральной интубации, лечения зубов, спортивной травмы, бытовой драки, развития артрита или артроза.

На заметку. Проблемы с ВНЧС и дисфункция верхнечелюстного сустава может быть вызвана воспалительными процессами в фасциях таких мышц, как: среднего уха, медиальная крыловидная, стременная, напрягающая барабанную перепонку.

То, что дисфункция челюстного сустава возникает чаще у женщин, чем у мужчин, ученые медики объясняют тем, что в механизме развития этого патологического состояния значимую роль играют психологические факторы и стрессогенные реакции.

При этом у некоторых женщин, а также мужчин, обладающих особо лабильной психикой, признаки синдрома Костена могут сохраняться даже после успешного лечения структур, образующих и окружающих ВНЧС.

Дисфункция ВНЧС

Анатомия.

Дисфункция ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав относится к комбинированным суставам. Сустав образован головкой ветви нижней челюсти и соответствующей нижнечелюстной ямкой височной суставных поверхностей обеспечивается в основном коллагеновыми волокнами, покрывающих поверхности суставного бугорка и головки нижней челюсти, а также суставным диском (внутрисуставной волокнистый (коллагеновый) хрящ), которой срастается с суставной сумкой сустава и прочно прикрепляется к обоим полюсам головки нижней челюсти, и делит суставную полость на два несообщающихся между собой отдела (верхний и нижний). Такая анатомическая особенность позволяет головке нижней челюсти легко смещаться из суставной ямки на суставной бугорок. При своих смещениях во время открывания и закрывания рта головка нижней челюсти увлекает за собой диск и деформирует оба отдела сустава. Соответствующие движения сустава обеспечиваются четырьмя мыщцами, прикрепляющимися к нижней челюсти и имеющими единое происхождение, структуру и функции.

Дисфункция ВНЧС
Дисфункция ВНЧС

Как понять, что ваш височно-нижнечелюстной сустав функционирует некорректно?

Дисфункция ВНЧС
Дисфункция ВНЧС

Симптомы дисфункции ВНЧС. Если один или несколько симптомов вам знакомы, обязательно обратитесь к стоматологу, ведь именно стоматологи диагностируют и лечат дисфункцию ВНЧС.

Дисфункция ВНЧС
Дисфункция ВНЧС
  • боль в челюстях
  • головные боли
  • потрескивающие или щелкающие звуки при движении нижней челюсти
  • свистящие звуки, шум в ушах
  • асимметрия лица
  • нарушение открывания рта
  • нарушение прикуса (неправильный прикус)
Дисфункция ВНЧС
Дисфункция ВНЧС

Как врач диагностирует дисфункцию ВНЧС?

Дисфункция ВНЧС
Дисфункция ВНЧС

Прежде всего — наружный осмотр. Ведущий признак патологии — ограничение открывания рта. Может также нарушаться закрывание рта. При гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава избыточное расширение рта. При активном движении нижней челюстью, как при открывании, так и при закрывании, врач может слышать «щелчки», «треск», «хлопанье», «хруст». При наружном осмотре отмечается асимметрия лица в покое (нижняя челюсть чаще смещается в сторону поражения). Асимметрия может проявляться в нарушении прикуса. Косвенно о гипертонусе мышц, смещающих нижнюю челюсть, могут свидетельствовать следы изношенности на зубах, свидетельствующие о чрезмерном их сжимании и скрежетании.

Дисфункция ВНЧС
Дисфункция ВНЧС

Причины такой дисфункции могут быть следующие:

Дисфункция ВНЧС
Дисфункция ВНЧС
  • Патология четырех жевательных мышц и вспомогательных мышц, участвующих в акте движения нижней челюсти (мышцы шеи, грудной клетки) как следствие чрезмерных физических нагрузок.
  • Нарушения смыкания зубов (прикуса)
  • Патология зубов (неудачные зубные протезы, подтачивание зубов, разреженные и изношенные зубы), воспалительные заболевания зубочелюстной системы.
  • Патология лицевого и мозгового черепа.
  • Приобретенные или врожденные аномалии и травмы, переломы черепа и нижней челюсти.
  • Патология центральной и периферической нервной системы. Невралгия тройничного нерва, крылонебного узла, рефлекторная патология нервной системы ,заболевания периферической (например, неврит лицевого нерва) и центральной нервной системы (например, инсульт), расстройство психоэмоциональной сферы (эмоциональное напряжение, тревожность, чувство зависимости, ипохондрия, депрессия, неврозы, истерия и психозы).
Дисфункция ВНЧС

Ведущим методом лечения является осторожное растяжение мышц и капсулы сустава. Прямая насильственная коррекция нижней челюсти, которая применяется в травматологии при «вывихе челюсти» не применяется при лечении методами мануальной терапии. Без предварительной релаксации жевательных мышц восстановление полноценного (нормального) движения височно-нижнечелюстного невозможна.

Читайте также:  Лечение болезней суставов народными средствами

Лечение патологии височно-нижнечелюстного комплекса должно включать прием стоматолога, коррекцию и контроль прикуса. В целях предотвращения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава следует корректировать ортодонтически в раннем возрасте различные нарушения окклюзии (нарушения смыкания зубов, в том числе и чрезмерную разреженность зубов).

Задачи ортодонта и ортопеда

Ортодонтия — это раздел в стоматологии, который посвящен вопросам зубочелюстных аномалий. Эта наука исследует причины формирования аномального прикуса, разрабатывает эффективные диагностические методы, способы лечения и профилактики дефектов.

Ортодонт

Основная обязанность врача-ортодонта — исправление аномального положения зубных рядов.

Наиболее распространенные дефекты, которые исправляет ортодонт:

  • нарушено функционирование речевого аппарата и органов дыхательной системы;
  • форма лица формируется неправильно;
  • нарушение функции жевания;
  • отдельные зубы выросли с искривлениями, что отражается на состоянии всего ряда;
  • укорочение, удлинение, сужение и расширение зубных рядов;
  • формирование прикуса по дистальному, перекрестному, мезиальному, открытому и глубокому типу.
Задачи ортодонта и ортопеда

Ортодонт работает совместно с хирургом. В компетенцию специалиста включена постановка верного диагноза, подготовка к операции, коррекция роста и размера зубов, эстетическая коррекция лица в области челюсти.

Ортопед

Ортопедия — это раздел хирургии, который изучает деформации и нарушения функций опорно-двигательного аппарата. Это врожденные аномалии (смещение позвонков), приобретенные заболевания (сколиоз), последствия травм (перелом). Ортопедия включает в себя следующие направления:

  1. Амбулаторная. Диагностика и лечение хронических заболеваний скелета в условиях поликлиники.
  2. Хирургическая. Радикальное лечение стоп, кисти, позвоночник, зубы.
  3. Травматологическая и спортивная. Лечение травм, полученных из-за механического воздействия.
  4. Детская и подростковая. Профилактика и лечение заболеваний в раннем, младшем и подростковом возрасте.
  5. Эндопротезирование. Установка имплантатов.
  6. Стоматологическая. Коррекция прикуса, установка имплантатов, протезов, брекетов.

В стоматологической клинике стоматолог-ортопед имеет схожие обязанности с ортодонтом. Только если ортопед занимается протезированием, то главная задача ортодонта — коррекция зубного ряда. В вопросах установки имплантата эти специалисты работают совместно.

Но в стоматологической клинике, прежде чем приступить к протезированию или установке брекетов, пациенту советуют пройти обследование позвоночника.

Позвоночник и прикус тесно связан друг с другом. От положения осанки зависит, как расположены зубы в рядах. Протезирование или исправление прикуса без учета состояния позвоночника дают временный результат.

Зубы могут со временем принять прежнее положение, протез может причинять боль и дискомфорт из-за того, что «не прижился на новом месте».

Связь нарушения смыкания зубов и осанки наглядно видна у обладателей дистального и мезиального прикуса:

Задачи ортодонта и ортопеда
  1. Дистальный прикус — это смещение верхнего ряда зубов, когда верхняя челюсть расположена над нижней. При этом верхний ряд может сильно выступать вперед. Нижняя челюсть развита слабо.
  2. Мезиальный прикус — это противоположный вариант. Нижняя челюсть выступает вперед, закрывая верхнюю. Нередко заметен характерный выступающий вперед подбородок.

У обладателей дистального прикуса сутулая спина, поясничный отдел изогнут (живот выпирает вперед, обвисает), шея вытянута вперед и наклонена немного вниз. Верхняя челюсть доминирует над верхней.

Нередко у человека диагностируется сколиоз, плоскостопие, таз перекошен. При таком положении нижней челюсти дыхательные пути перекрыты, поэтому голова занимает переднюю позицию. Внешний признак — человек, будто все время тянет шею вперед, сутулится.

При мезиальном прикусе тело отклонено назад. Спина тоже сутулая, но в этом случае четко видно, что линия осанки проходит под тупым углом. Положения грудного отдела и тазобедренного сустава разнятся, спина больше выступает назад.

Читайте также:  Дисфункция височно нижнечелюстного сустава симптомы

ПОЧЕМУ БОЛИТ ЧЕЛЮСТЬ И УХО

Нижняя челюсть может двигаться благодаря височно-нижнечелюстным суставам, которые состоят из суставных головок (мыщелков) нижней челюсти и соответствующих углублений в височных костях. Именно там располагается слуховой проход и существует очень тесная связь внутренним ухом. Между этими костными структурами растолагается очень важная прослойка — суставной диск.

Все движения контролируются определенными мышцами и связками. На положение суставов также влияет высота зубов или их отсутствие. Каждый раз, когда Вы принимаете пищу, разговариваете, ВНЧС сустав приходит в движение. То же самое происходит и при глотании. То есть примерно каждые 60 секунд.

Как видите это один из самых подвижных и наиболее задействованных суставов в организме!

Если вся эта система сбалансирована, то мыщелки расположены в центре суставной ямки и диск свободно двигается.

Как лечить?

Устранить проблему с суставом помогут хондропротекторы.

Чтобы восстановить костные, хрящевые структуры и связки височно-нижнечелюстного сустава, необходимо нормализовать положение челюсти, возобновить кровоснабжение мягких тканей, снять воспаление. Действующие способы лечения проблемы:

  • противовоспалительная, противобактериальная терапия;
  • применение хондропротекторов;
  • хирургическая коррекция;
  • физиотерапия.

Лечение артроза и артита

Если дисфункция ВНЧ сустава вызвана таким дегенеративно-дистрофическим заболеванием, врач назначает курс медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур, которые помогут восстановить кровоснабжение и питание пораженного участка. Чтобы вернуть функциональность нижней челюсти, важно выполнять комплекс гимнастических упражнений, походить на массаж. К хирургическому лечению в таких случая прибегают редко, зачастую достаточно ортопедических мероприятий.

При артрите гнойной формы назначается курс антибактериальной терапии, противовоспалительных препаратов и обезболивающих средств. Убрать мышечные спазмы и снять болевой дискомфорт помогают миорелаксанты. Иногда прибегают к вынужденному фиксированию нижней челюсти. А также стоматолог обращает внимание на правильность прикуса, если есть необходимость, проводит коррекцию.

Терапия вывихов, подвывихов

Если нарушение серьезное, врач вправляет челюсть, после чего фиксирует ее с помощью ортопедической шины. Носить такое приспособление нужно не менее 2 недель. Если же вывих не такой масштабный, пострадавшему порекомендуют использовать капы или другие ограничители открывания рта. Чтобы излечение и восстановление прошло быстрее, без осложнений, назначается курс физиопроцедур и лечебной физкультуры. Хирургическое лечение назначается при неэффективности консервативных методов. Во время оперативного вмешательства врач перемещает и фиксирует в нормальном положении суставный диск, а также подтягивает и укрепляет растянутые связки соединения. После этого последует восстановление.

Установка брекет-системы пациенту с дисфункцией ВНЧС

Установка брекет-системы на верхнюю челюсть проводится в среднем спустя 3 месяца окклюзионной терапии. Корректируется шина 1 раз в 1-2 недели, либо на усмотрение врача, до устранения основных жалоб со стороны ВНЧС (параллельно с выравниванием зубов на верхней челюсти), затем производится установка брекет-системы на нижнюю челюсть с частичной редукцией (сошлифовыванием) мешающих частей окклюзионной шины, либо полным снятием. Здесь пациенту нужно набраться терпения – процесс может занять несколько месяцев.

Установка брекет-системы пациенту с дисфункцией ВНЧС

Параллельно проводится контроль нового положения нижней челюсти: повторный мануальный функциональный анализ, фотометрия, возможна регистрация прикуса, компьютерная томография лица в процессе лечения, продолжение ортодонтического лечения на брекет-системе.

По завершению ортодонтического лечения следует окончательный контроль положения нижней челюсти (мануальный функциональный анализ, фотометрия, регистрация прикуса, 3Д КТ лица по завершению (после) лечения).

Установка брекет-системы пациенту с дисфункцией ВНЧС

Суставная шина с брекетами

Окклюзионная терапия дисфункции ВНЧС

После диагностики пациента записывают к ортодонту на прием по определению центрального соотношения челюстей («истинного» положения нижней челюсти, положения, в котором Вашему суставу и жевательным мышцам будет наиболее комфортно).

Чтобы более точно установить и зафиксировать это положение, для пациента будет индивидуально изготовлена окклюзионная шина (сплинт) из специальной пластмассы, которая стирается по мере ношения. Шину необходимо носить постоянно (спать, говорить, по возможности есть в ней) – в этом смысл окклюзионной терапии, которая поможет суставу и жевательным мышцам перестроиться в наиболее комфортное функциональное состояние.

Чистка и уход за шиной очень простой — после еды (а так же во время чистки зубов) почистить мягкой щёткой с пастой или мылом.