Диагностика височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — часто встречающаяся проблема. Сустав — один из основных в работе жевательного аппарата, потому что обеспечивает подвижность нижней части челюсти. Он задействован в момент разговора, употребления пищи.

ГНАТОЛОГИЯ

Гнатология — это междисциплинарная наука, находящаяся на стыке различных областей стоматологии(таких как ортодонтия и ортопедическая реконструкция зубных рядов, а также челюстно-лицевая хирургия) и других направлений общей медицины(таких как неврология, кинезиология, психиатрия и некоторых других дисциплин).Врач-гнатолог занимается лечением проблем височно-нижнечелюстного сустава(ВНЧС),мышечных дисфункций челюстно-лицевой области, а также выявлением и лечением нарушений связочного аппарата ВНЧСуставов и морфологических изменений костных структур ВНЧС. Но данные нарушения очень часто взаимосвязаны с другими проблемами организма в целом, такими как нарушение осанки, проблемы с крупными суставами, проблемы с позвоночником, неврологическими расстройствами, а также расстройствами психики. Проблемы с ВНЧС напрямую зависят от строения и формы зубных рядов, поэтому врач-гнатолог изучает влияние окклюзии(смыкание зубных рядов) на заболевания ВНЧС ,выявляет ее нарушения и устраняет их различными способами(с помощью ортодонтического или ортопедического реконструктивного лечения).Проблемы с окклюзией напрямую влияют на проблемы с осанкой и позвоночником, поэтому врач-гнатолог тесно сотрудничает со специалистами других дисциплин(например, остеопатами).Подчас невозможно решить проблему с ВНЧС без привлечения других специалистов, ведь пусковым механизмом заболевания может быть проблема, о которой пациент даже не подозревает, а результатом является боль в ВНЧС. Для лечения заболеваний ВНЧС и мышечных дисфункций в челюстно-лицевой области чаще всего используется сплинттерапия-изготовление прозрачной разобщающей каппы на один или оба зубных ряда. Эти сплинты могут нести различную функцию-миорелаксационную, репозиционирующую и т.д. Для правильной постановки диагноза требуется проведение дополнительных инструментальных методов исследования, таких как кондилография, цефалометрия, МРТ ВНЧС. Кондилография (аксиография) -это графическая запись движений в суставе, а также этот метод позволяет выявить смещение суставного диска, нарушения связочного аппарата сустава и мышечную патологию. Цефалометрическое исследование позволяет выявить скелетные нарушения черепа, а также нарушения соотношения зубных рядов. Для полной диагностики врач-гнатолог снимает диагностические слепки, определяет центральное соотношение челюстей, которое очень часто не соответствует смыканию зубных рядов (центральной окклюзии), изготавливает диагностические модели, которые гипсуются в специальный аппарат-артикулятор, имитирующий верхнюю, нижнюю челюсти и ВНЧС. После постановки диагноза и выявления причин патологии гнатолог приступает к лечению. Чаще всего необходимо изготовления сплинта на одну или обе челюсти. Миорелаксирующий сплинт выключает окклюзию из процесса и помогает мышцам челюстно-лицевой области расслабиться и сместить челюсть в правильное положение. Репозиционирующий сплинт помогает поставить суставной диск в правильное положение и зафиксировать нижнюю челюсть в правильном положении. Существует большое количество различных сплинтов, которые лечат самые разные нарушения ВНЧС. После их использования необходима дальнейшая коррекция окклюзии, которую выполняют врачи-ортодонты или врачи-стоматологи-ортопеды. Но, в любом случае, результатом комплексного лечения является элиминация болей в суставе, достаточное открывание рта и правильное соотношение зубных рядов, что позволяет закрепить полученный результат без рецидивов.

О крепких связках и тесных связях

Стоматологи-ортопеды называют это заболевание мультидисциплинарным, поэтому не всегда берутся лечить его в одиночку. К лечению подключаются вертебрологи и мануальные терапевты, ортодонты, зубные протезисты. Но чаще всего требуется помощь психологов. Ведь дисфункция ВНЧС – еще одно подтверждение пресловутой формулы о том, что все болезни – от нервов. Несмотря на то что у этой патологии могут быть и «механические» причины, один из главных факторов – психологический. Стрессы вызывают перенапряжение и спазм мышц (в том числе и мышц лица), отчего возникает так называемый миофасциальный (то есть мышечный) болевой синдром. Поэтому совет № 1: не принимайте все близко к сердцу, и, как пел Боб Марли, «донт вори, би хэппи».

Читайте также:  Москва увеличивает объемы операций по эндопротезированию

Перенапряжение челюстных мышц может возникнуть и вследствие шейного остеохондроза, которым почти поголовно страдают жертвы «офисного синдрома», а также стоматологи с парикмахерами, вынужденные трудиться в неудобной позе. Отсюда – нарушение иннервации не только в области шеи, но и в лицевых мышцах. Соответственно совет № 2: избегайте гиподинамии, займитесь плаванием или пилатесом, устраивайте передышки в работе. И бросьте раз и навсегда привычку разговаривать по телефону, зажав его между ухом и плечом, – купите, наконец, гарнитуру.

Дисфункцию челюстного сустава может вызвать и простое перенапряжение связочного аппарата. Эта проблема может настигнуть любого из нас, например, в кресле стоматолога, если долго просидеть с открытым ртом – от этого мышца, удерживающая диск сустава, чрезмерно растягивается и диск может сместиться. Или, скажем, норовит человек откусить непомерно большой кусок яблока или зевнуть во весь рот – вот тебе и замкнуло сустав. А еще зачастую с жалобой на боль в ВНЧС обращаются к врачам профессиональные вокалисты. Так что совет № 3: если вы не Нетребко (или хотя бы Басков), старайтесь не разевать рот попусту.

Лечение ДВНЧС методом электронейростимуляции

Цель лечения – устранить причину:

  • снять мышечный спазм.
  • восстановить физиологическую длину мышцы.
  • убрать компрессию ВНЧС.
  • восстановить и нормализовать пространственное положение всех  анатомических структур ВНЧС.
  • фиксировать новое положение челюсти.

Клинический случай

Лечение ДВНЧС методом электронейростимуляции

К центр ТИП-ТОП обратилась пациентка, с жалобами на боль в челюстном суставе и хрусте при открывании рта. При обследовании был поставлен диагноз ДВНЧС.

В ходе лечения были оказаны этапы полного протезирования, включающие:

  • Получение нейромышечного прикуса.
  • Ношение ортотика в полости рта.
  • Восковое моделирование всех будущих зубов.
  • Наклейка окклюзионных накладок (моукап).
  • Работа по сегментам (терапия, эндодонтия, изготовление ШКК) и покрытие зубов провизорными коронками.
  • Замена провизорных коронок на постоянные.

Как видно на снимке, в процессе лечения удалось добиться положительных результатов. На данный момент пациентка отмечает значительное улучшение самочувствие и внешнего вида.

Причины заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Процедуры позволяют выявить наличие компрессии в суставах, которая возникает при отсутствии жевательного зуба, что приводит к заболеваниям сустава, таким как артроз и артрит.

Другими причинами заболеваний этого сустава бывают:

  • стрессовые состояния (часто сжатые челюсти),
  • неправильная осанка (когда человек горбится, нижняя челюсть меняет положение),
  • инфекционные заболевания.

Иногда из-за проблем с суставами возникает тонус мышц, дискомфорт при жевании и даже головная боль.

Неправильная работа височно-нижнечелюстных суставов приводит к тому, что нижняя челюсть принимает несвойственное ей от природы положение, к которому она постепенно привыкает. Это ведет к списку негативных последствий, таких как:

  • ранний износ зубов,
  • сколы и трещинки на эмали,
  • заболевания пародонтитом,
  • смещение зубов.

При протезировании зубов мы используем командный подход:

  • врач-подиатр (стельки),
  • остеопат,
  • невролог,
  • лор-врач.

Это сотрудничество позволяет уменьшить многие симптомы, которые связаны с нарушениями:

  • в позвоночнике,
  • уменьшить головную боль,
  • проблемы малого таза.

Это самый современный и правильный подход при протезировании зубов.

Признаки воспаления ВНЧС

Многие люди не обращают внимания на появившиеся в ВНЧС щелчки, похрустывания, дискомфортные ощущения при открывании и закрывании рта. Так происходит лишь до тех пор, пока проблема не становится хронической или не переходит в острую стадию. Характерны следующие признаки:

  • периодические боли в области челюстных суставов;
  • ощущение, что некоторые мышцы лица скованы;
  • беспричинные головные боли;
  • ограничение подвижности сустава (невозможность полностью открыть или закрыть рот);
  • дискомфорт в шее и спине;
  • заложенность ушей.

Признаки бруксизма

Эпизод ночного скрежетания зубами длится около 10 секунд. Количество эпизодов может варьироваться, они могут возникать каждую ночь или время от времени. Характерным симптомом является скрежетание или пощелкивание зубами, однако сам пациент редко замечает за собой такую особенность, ведь сон не прерывается. Обычно больной узнает о проблеме из уст родственников и проживающих с ним людей.

Сопутствующими симптомами бруксизма являются следующие:

  • боли в челюсти, зубах;
  • головные боли;
  • боли в мышцах лица;
  • головокружение;
  • сонливость.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Наиболее характерные проявления данного нарушения – это дискомфортные ощущения и боль, локализованные в области сустава. Они могут быть временными или сохраняться в течение долгих месяцев и лет. Чаще всего дисфункция височно-нижнечелюстного сустава отмечается у пациентов старше 20 и младше 45 лет. Интересно, что у женщин данное нарушение развивается чаще, чем у мужчин.

Заподозрить развитие дисфункции ВНЧС можно по наличию у пациента следующих симптомов:

  • неприятные щелчки в суставе, которыми может сопровождаться открывание рта, а также зевание и пережевывание пищи. При этом подобные щелчки не обязательно сопряжены с болезненными ощущениями. Реже нагрузка на ВНЧС может сопровождаться и другими звуками, например, характерным похрустыванием
  • неравномерное движение нижней челюсти при попытке открыть рот – следствие блокирования сустава
  • болезненные при пальпации участки, которые могут быть локализованы в области жевательных мышц, а также мышц шеи
  • кроме того, пациенты могут жаловаться на головные боли, боль в ушах и глазах, а также на болезненные ощущения в области верхней и/или нижней челюстей. Впрочем, подобными симптомами могут сопровождаться также остеохондроз шейного отдела позвоночника, отит, поражающий ВНЧС артрит, воспаление тройничного лицевого нерва и ряд других заболеваний. Поставить окончательный диагноз можно будет по результатам проведенного обследования
  • повышенная нагрузка на жевательные мышцы, их утомляемость
  • дискомфорт при жевании
  • внезапно развившееся «неудобство» прикуса. У пациента может появиться ощущение, что верхние и нижние зубы перестали правильно смыкаться
  • наконец, у многих пациентов с дисфункцией ВНЧС со временем проявляются симптомы ночного апноэ. Проще говоря, пациент начинает храпеть во сне, причем храп может сопровождаться кратковременной остановкой дыхания.

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Для диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава врач: 

  1. проверяет функциональность работы сустава при открытии и закрытии рта;
  2. проверяет движения челюстного сустава и напряжение мышц;
  3. в момент движения сустава обращает внимание на хруст, интенсивность и частоту других звуков, учитывая положение нижней челюсти;
  4. обследует прикус.
Читайте также:  Лекарства для лечения артроза коленных суставов

Дальнейшие исследования, такие как подробный анализ прикуса, детальный анализ движений сустава, магнитный резонанс, компьютерная томография, дополнительные консультации специалистов других областей и др. назначаются после диагностики  дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, учитывая индивидуальную ситуацию и план лечение.

После оценки результатов исследований с пациентом обсуждаются возможности решения ситуации, проводится детальная подготовка и, при необходимости, делается операция.

Магнитный резонанс может показать, в каком положении находится диск височно-нижнечелюстного сустава в момент движения челюсти.  С помочью компьютерной томографии проводится анализ костной части сустава и анализ скелета лицевой части  пациента.

План и ход лечения зависит от жалоб пациента, субъективных и объективных показателей, вызвавших повреждения височно-нижнечелюстного сустава. В мировой медицине не установлены конкретные методы, обуславливающие успех лечения височно-нижнечелюстного сустава. Поэтому в комплексном лечении височно-нижнечелюстного сустава очень важно перенять опыт только самых лучших специалистов мира.

В лечении височно-нижнечелюстного сустава выделяются три основные направления:

  1. Консервативный метод лечения;
  2. Консервативный метод лечения или хирургическое лечение (в определённых случаях, после беседы с пациентом и объяснения возможностей лечения, пациент имеет право на выбор).
  3. Только хирургическое лечение или хирургическое лечение после консервативного лечения (в случае, когда желаемый результат после консервативного лечения не достигнут, применяется исключительно хирургическое лечение).

В большинстве случаев дисфункция височно-нижнечелюстного сустава  является сугубо индивидуальной. Челюстно-лицевои хирург, полагаясь на теорию и практику, а также основываясь на результатах конкретной ситуации, составляет план лечения с учётом на  обобщённую ситуацию, оценив имеющиеся проблемы и желаемый результат.

Как проводятся диагностические мероприятия

Так как симптоматика сходна с другими заболеваниями, проводится дифференциальная диагностика, которая заключается в комплексном инструментальном и лабораторном обследовании:

  • ортопантограмма (ОПТГ);
  • телерентгенограмма (ТРГ);
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ);
  • ультразвуковая диагностика (УЗИ);
  • анализы крови на уровень иммунитета, выявление ревматоидного фактора.

Важным исследованием является ортопантограмма — развернутый панорамный снимок и телерентгенограмма — боковой рентген черепа. По ним врач может увидеть патологические изменения в суставе, структуру и строение костных, мышечных , соединительных тканей.

Почему Центр стоматологии и эстетики Елены Ведерниковой в Ростове на Дону VEDENTAL — лучший вариант?

Наша команда — основная ценность клиники. Многоэтапная система найма персонала гарантирует профессионализм каждого специалиста. Регулярные аттестации и поощрения к получению новых знаний и опыта обеспечивают высокое качество даже самых сложных процедур. В клинике происходит постоянная обработка обратной связи от клиентов, что позволяет учитывать все их пожелания.

Преимущества клиники VEDENTAL:

  • Современное оборудование, которому нет аналогов в южных регионах страны. Важно не только его наличие, а и грамотное использование при комплексном обследовании и лечении.
  • Качественные материалы. В стоматологии применяются лучшие сертифицированные расходные материалы только от известных мировых производителей.
  • Лучшие специалисты работают по инновационным методикам и технологиям, а также систематически повышают профессионализм заграницей.
  • В центре существует практика стоматологии во сне, когда при помощи медикаментозного сна пациент не испытывает боли, при этом данный вид анестезии исключительно безопасен.

Наша основная забота — благополучие и комфорт клиентов, а также высокое качество предоставляемого сервиса.