Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника противопоказания

В терапии боли, пожалуй, нет более радикального по эффективности метода, чем блокады, когда лечебный эффект наступает буквально за считанные минуты. Блокада не только освобождает пациента от страдания, но и дает врачу ценную диагностическую информацию, точно обозначая, что конкретно повреждено и где находится главный источник боли.

Боль при позвоночной грыже

Межпозвоночная грыжа – это разрыв фиброзного кольца и выпячивание наружу пульпозного ядра с одновременным смещением диска. Если этот процесс зашел слишком далеко, а больной игнорировал первичные сигналы появления грыжи, то на этой почве могут развиться серьезные последствия вплоть до отказа конечности. Поэтому при первых же симптомах стоит обращаться к специалисту.

Боль при межпозвоночной грыже может быть настолько сильной, что человек полностью отключается от активной жизни

Боль при позвоночной грыже

Грыжа позвоночника встречается в основном у пожилых людей — в силу возраста и слабости костной ткани. Однако такое заболевание может быть диагностировано и у молодых: например, из-за длительных силовых нагрузок или же, напротив, их отсутствия. Даже от однократного сильного давления на позвоночник волокна фиброзного кольца могут «стереться», в результате чего и возникнет грыжа.

Боль при межпозвоночной грыже, если заболеванием не заниматься всерьез, характеризуется устойчивостью и нарастанием. Самостоятельно от болевого синдрома избавиться сложно: необходим долгий курс приема медикаментов и занятий физкультурой. Это постепенно уменьшит проявления симптомов грыжи, а после и вовсе от нее избавит.

Техника проведения блокады

Как происходит блокада при грыже позвоночника: больной находится на кушетке в позе, не вызывающей интенсивную боль. При помощи монитора врач определяет место укола. В разных местах мышечного слоя делается несколько инъекций. Место сильнейшей боли прокалывают анестетиками, спазм проходит. Положительный эффект блокады может длиться до месяца. Бывают случаи, когда боль не уходит, а стихает. В этом случае процедуру повторяют несколько раз.

  • Обязательно прочитайте: что такое блокада позвоночника

Обследование пациента.  Далее препараты вводятся в наиболее болезненные отделы. Это поможет снять спазмы, убрать острую боль, увеличить подвижность. Место инъекции обрабатывают антисептиком. Анестезия проводится с обеих сторон позвонков. Раствор инъекции из новокаина и гидрокортизона. Блокада шейного отдела позвоночника, второй-седьмой позвонки, осуществляется латеральным доступом.

  • Обязательно прочитайте: как делать уколы при грыже поясничного отдела позвоночника?

Задача анестезиолога – сделать ряд инъекций через каждые полтора сантиметра вдоль позвоночника, при этом иглу ввести на глубину два-три сантиметра. В это время пациент старается быть терпеливым, помогает доктору, поворачивая голову в противоположном от укола направлении.

Чтобы блокада межпозвоночной грыжи в поясничном отделе прошла успешно, пациента фиксируют на кушетке спиной вверх. Анестезиолог легкими движениями прощупывает больное место спины, чтобы определить на каком участке болевые ощущения самые сильные. Обнаружив оптимальное место для инъекции, обрабатывает кожу антисептиком, обезболивает место укола. Затем, отступив на четыре сантиметра в сторону от остистых оснований позвонков, аккуратно вводит иглу в поперечный отросток. Сначала иглу вводят до упора, после частично извлекают, направляя в сторону отростка на два сантиметра.

Для проведения блокады специалист выбирает шесть точек по обе стороны позвоночного столба. Где именно, зависит от степени боли у пациента. Чтобы избежать неверных решений, весь процесс контролируют посредством рентгенологического оборудования. Если блокаду выполнили верно, пациент скоро почувствует мощный обезболивающий эффект. Будет снят спазм мышц, уйдут отеки, стихнет воспаление.

Лечебное действие продлится столько, сколько действует эффект анестетика – примерно три недели. Блокаду межпозвоночной грыжи можно делать несколько раз. Курс лечения содержит до четырех блокад.

Какие лекарственные средства используются

В первую очередь вводятся, конечно, анестетики, ведь главная цель блокады – снять боль. При общем механизме действия каждому лекарству присуща определённая сила и длительность воздействия, и конечно, токсические нежелательные реакции. Препарат должен быстро проникать и стабильно фиксироваться в нервном волокне, для чего применяются пролонгаторы – вещества, способствующие продлить работу анестетика, потому что увеличение концентрации обезболивающего средства слабо влияет на выраженность эффекта, зато сильно – на токсические реакции, усугубляя их в геометрической прогрессии.

Часто в качестве «усилителя эффекта» используют адреналин, который спазмирует сосуды вокруг нерва, и замедляет проникновение анестетика в уносящую его от патологического очага кровь. Различные растворы кровезаменителей, представляющие собой крупные молекулы, собирающие на себе мелкие молекулы анестетика, надолго остаются в межтканевой жидкости. Время их действия намного перекрывает длительность анальгезирующего эффекта обезболивающего препарата, к тому же они уменьшают его побочные эффекты.

Читайте также:  Артроз и артрит — симптомы, лечение, профилактика

Дополнительно вместе с анестетиком вводят гормональные препараты, оказывающие противовоспалительное, противоаллергическое и дезинтоксикационное действие. Особенно хороши глюкокортикоидные гормональные препараты при дегенеративно-дистрофических процессах. Их плюс заключается также в снижении неадекватных реакций организма на анестезирующий препарат.

Для усиления терапевтического эффекта добавляют витамины группы В, если у пациента нет на них аллергии. Добавляют и противоаллергические препараты – антигистаминные средства, которые помогают бороться с нежелательными симптомами.

Чего ждать от блокады?

Блокада позволяет создать в зоне формирования патологического импульса максимальную концентрацию анальгетика. Предпочтительно воздействовать на одну наиболее активную зону, потому что блокада в нескольких точках не позволит создать оптимальную концентрацию лекарственного средства из-за возможного развития нежелательных реакций. Часто при блокировке импульса в самой активной зоне и менее болезненные участки тоже реагируют значимым уменьшением клинических проявлений. Когда есть несколько одинаково болезненных точек, то в первый раз вводят лекарство в верхнюю точку, через сутки – в другую.

Введение анестетика в болевую точку изменяет характер боли. Сначала раздражение нервного волокна может усилить болезненные ощущения, раствор оказывает механическое давление на больное место. Но этот эффект довольно быстро регрессирует, и затем боль снижается до минимума. Продолжительность обезболивания зависит от характеристик лекарственного средства и скорости его выведения. Когда весь анестетик выведется, а это может быть в течение нескольких дней, боль возвращается, но интенсивность её гораздо ниже исходной, может быть вполовину.

Как и при любой медицинской манипуляции, при блокаде возможны осложнения, но их встречаемость составляет не более 0,5%. В первую очередь, это реакции на лекарственные препараты, зависящие как от концентрации, так и особенностей организма пациента, сопутствующих хронических заболеваний и его состояния в момент терапии. Возможны проявления интоксикации в виде лёгкого головокружения, как при опьянении, с онемением губ и «вязкости» языка, сердцебиения, рвоты и угнетения дыхания. Но чаще всё-таки отмечается местная реакция из-за травмирования мягких тканей в зоне инъекции и повреждения сосудов.

Для профилактики нежелательных реакций вводят дополнительные препараты, а пациенту рекомендуют полежать час-два. Также не рекомендуют сразу создавать повышенную нагрузку объёмом вернувшихся движений. Даже если боль снята, спазм мышц регрессировал, не следует забывать, что анестетик снимает и защитное напряжение мышц. Неосторожная двигательная активность после может обернуться усилением неврологической симптоматики.

Что необходимо для хорошего результата?

Конечно, сравниться с блокадой по эффективности и скорости обезболивания не может ни один метод, но для излечения одной блокады недостаточно. Эффект блокады дополняют мануальной терапией, тракцией (вытяжением позвоночника), иглорефлексотерапией и другими современными и проверенными методиками.

Что самое важное при выполнении блокады? Профессионализм и опыт врача, поскольку периферическую нервную систему, в отличие от других систем организма, невозможно пощупать, её можно только увидеть «внутренним взглядом», сопоставляя клиническую картину с данными обследования. Специалисты Юсуповской больницы владеют этими методиками в совершенстве , в чём можно лично убедиться.

Противопоказания к проведению блокады

Блокада назначается при сформированной грыже позвоночника, которая приводит к сужению спинномозгового канала и сдавливанию нервных окончаний. Но есть целый ряд отклонений в здоровье пациента, при которых процедуру не делают:

  • острый инфекционный процесс;
  • гемофилия;
  • миастения;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • эпилепсия;
  • беременность;
  • заболевания почек.

У пациентов с низкой свертываемостью возникает угроза проникновения крови в спинномозговой канал, что чревато разрушением нервных волокон.

Блокада противопоказана, если у человека есть аллергическая предрасположенность к медицинским препаратам.

Манипуляцию не проводят, когда больной находится в бессознательном состоянии.

Анестетики влияют на работу сердечной мышцы, нарушается сердечный ритм, что особенно опасно при гипотонии и миастении.

Так как любой препарат становится продуктом метаболизма и выводится из организма печенью, при неправильной дозировке лекарства возможно развитие печеночной недостаточности.

Блокаду не делают кормящим матерям, так как есть опасность попадания препарата в молоко, что может закончиться аллергией у ребенка.

Какие медикаменты используют?

Блокада пояснично-крестцового или другого отдела позвоночника может проводиться одно-, двух- или поликомпонентными составами. При выборе препаратов врач учитывает причину появления и характер боли, а также индивидуальные особенности здоровья пациента.

Анестетики

Чаще всего блокада позвоночника при грыже или другой патологии проводится с применением анестетиков. Их действие направлено на иннервацию нервных окончаний, благодаря чему проведение болевых импульсов приостанавливается, и пациент не испытывает дискомфорта или болезненных ощущений. С этой целью врач может использовать:

Какие медикаменты используют?
  1. Новокаин. Этот препарат считается максимально эффективным. После введения вещества пациент чувствует существенное облегчение уже на второй минуте. Новокаин выпускается в разных формах. Врач подбирает объем и дозировку действующего вещества в зависимости от диагностированной патологии и степени ее тяжести. Обычно одного укола достаточно, чтобы остановить приступ боли.
  2. Лидокаин. С применением этого анестетика обычно проводится блокада поясничного отдела и купируется боль при межпозвонковой грыже. Результат наступает через 2-5 минут после введения препарата.
  3. Маркаин или Бупивакаин. Препараты способны справиться даже с очень сильной болью. От Лидокаина и Новокаина они отличаются тем, что начинают действовать не так быстро, однако полученный результат сохраняется намного дольше. Эти медикаменты имеют незначительное токсическое действие, поэтому их не советуют использовать тем, у кого присутствуют проблемы в работе сердечно-сосудистой системы. Правильно рассчитать количество препарата и его дозировку может только врач.
Читайте также:  В чем польза льняного масла для организма и как правильно принимать

Кортикостероиды

Данная категория препаратов обладает противовоспалительным действием и позволяет избавиться от боли на длительный период. Они оказывают влияние на очаг воспаления и устраняют сопутствующие симптомы (отечность, боль и т. д.). Преимуществом кортикостероидов является то, что они дополнительно обладают антигистаминным эффектом.

Чтобы ускорить процесс купирования боли, кортикостероиды могут использоваться совместно с анестетиками. Блокада позвоночника при грыже проводится следующими препаратами:

  1. Гидрокортизон ацетат. Препарат выпускают в форме суспензии, так как активное вещество не способно растворяться в воде. Перед введением его нужно смешать с любым анестетиком (чаще всего используют Новокаин). Гидрокортизон ацетат используется при лечении различных неврологических патологий позвоночника.
  2. Дипроспан – кортикостероид системного использования, отличающийся микрокристаллической структурой. Его назначают при наличии аллергических состояний у пациента или ревматических патологиях. В основном его вводят в мягкие ткани.
  3. Дексаметазон. Лекарство показано при незначительных болевых ощущениях, вызванных воспалительным поражением мягких тканей или суставов. В случае хронического заболевания спины, сопровождающегося очень сильными болями, Дексаметазон считается неэффективным, так как его действие непродолжительное.
  4. Кеналог – препарат, отличающийся пролонгированным действием. Его назначают в случае сильной боли в области позвоночника, при ревматизме и межпозвоночных грыжах. Эффект от одной инъекции сохраняется на 10 дней и более.
  5. Депо-медрол. Лекарство обладает пролонгированным действием благодаря посредственной растворимости и незначительной активности метаболизации. Его применяют для снятия острой боли в суставах и мышцах. Так как вещество способно вызвать воспалительный процесс в спинномозговой оболочке, его не рекомендуют использовать для проведения эпидуральной анестезии.
Какие медикаменты используют?

Обратите внимание! После проведения блокады позвоночника при остеохондрозе врач назначает препараты в форме таблеток, которые помогают устранить побочные действия от укола.

Способы лечения грыжи поясничного отдела

Лечение поясничной грыжи длительный процесс, но не всегда пациент нуждается в хирургическом вмешательстве. Только 20% больных нуждаются в операции. Образовавшаяся грыжа имеет свойство «высыхать», уменьшаясь в размерах. Период ее исчезновения составляет примерно год, все это время можно использовать поддерживающую гимнастику и медикаментозные способы снятия болевых ощущений. Осложненные грыжи и индивидуальные особенности протекания болезни удаляются оперативным способом.

Медикаментозное лечение

Наиболее распространенные лекарства для лечения грыжи поясничного отдела это нестероидные противовоспалительные препараты НПВП). Они показывают наибольший результат в лечении, но могут иметь ряд побочных действий. Длительный прием НПВП раздражает слизистую оболочку желудка и может привести к образованию язв. Такой способ лечения можно назвать облегчающем и кратковременным.

Обратите внимание!Использовать нестероидные противовоспалительные препараты можно не больше двух-трех недель, дальше следует обратиться к врачу за дополнительной консультацией.

Среди альтернативных способов лечения грыжи, стоит упомянуть удаление образования лазером. Данный метод имеет большое количество противопоказаний, в частности индивидуальная непереносимость микродискэктомии.

Мануальная терапия широко известна при лечении заболеваний костно-мышечной системы. Видимый эффект достигается в первый месяц после выявления заболевания, дальнейшее такое лечение полностью отвергается врачами. Мануальная терапия противопоказана при развивающемся неврологическом дефиците и ишиалгии, когда боль распространяется в ногу.

Для временного облегчения боли применяют ношение корсета в поясничной зоне. Такой способ облегчает нагрузку на позвоночник и снимает болевой синдром.

Вытяжение позвоночника осуществляется несколькими способами: при помощи упражнений, в воде, на тренажерах. Кроме того, используется температурная терапия, когда тепло чередуется с холодом. После такого лечения, пациент ощущает облегчение практически моментально. Способ имеет противопоказания аналогичные мануальной терапии.

Хирургическое лечение грыжи поясничного отдела

Когда медикаментозное лечение не дает видимых результатов, а боль не утихает, пациент нуждается в операции. Неконтролируемый болевой синдром может свидетельствовать о необратимом повреждении нервных окончаний и развитии сопутствующих осложнений.

Способы лечения грыжи поясничного отдела

Всемирно признанным методом лечения осложненной грыжи является микродискэктомия. Операция длится около получаса под общей анестезией. Использование микроскопа позволяет удалить поврежденный участок, не травмируя окружающие ткани. Миниинвазивные технологии значительно снижают боль в послеоперационном периоде, при отсутствии осложнений, пациент уже на следующий день готов к выписке.

Реабилитация после удаления грыжи

Проведенная операция не означает окончательное выздоровление больного, для восстановления полной работоспособности понадобится реабилитационный период от трех месяцев до года.

Читайте также:  Как вылечить шпору на пятке быстро в домашних условиях

Реабилитация состоит в устранении ограничений на передвижение и самообслуживание, улучшение мышечного тонуса и общую стабилизацию самочувствия. После микродискэктомии, нельзя поднимать тяжести, выполнять некоторых физические нагрузки, нужно максимально бережно относиться к здоровью позвоночника.

Существует три периода реабилитации: ранний, поздний и отсроченный. Ранний период начинается сразу после операции и длится примерно две недели. Поздний — достигает полутора месяцев, пациент полностью восстанавливается не только эмоционально, но и избавляется от физического дискомфорта. Отсроченный период начинается через два месяца после операции и может длится всю жизнь. Он заключается в постоянном поддержании здоровья поясницы и профилактике осложнений.

ВидеоФизические упражнения для послеоперационных больных. Все нагрузки должны выполняться в положении лежа и под четким контролем реабилитолога. Начинать стоит из самых простых упражнений, постепенно увеличивая нагрузку.

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника процесс длительный и требует ответственного подхода. Если четко следовать указаниям врачей и соблюдать меры предосторожности, возможно полное выздоровление.

(Всего 1 252, сегодня 1)

Противопоказания

  • Нарушения свёртываемости крови. Инъекция может спровоцировать неконтролируемое кровотечение и повреждение спинного мозга.
  • Инфекционные заболевания. Во избежание развития осложнений у пациента и опасности заражения медперсонала блокаду лучше отложить до выздоровления.
  • Бессознательное состояние пациента. У человека без сознания невозможно оценить степень болевых ощущений.
  • Аллергия на компоненты препарата. Сообщите врачу, к каким лекарствам у вас непереносимость. Он сможет подобрать аналог.
  • Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы. Анестетики могут повлиять на сердечный ритм и вызвать сердечный приступ.
  • Заболевания печени. Компоненты лекарств метаболизируются печенью. Если она нездорова, блокада может навредить состоянию пациента.
  • Гипотонус сосудов, миастения. Анестетики негативно влияют на сосуды и состояние поврежденных мышц;
  • Эпилепсия. Блокада может стимулировать приступ.
  • Беременность. Неизвестно, как препарат подействует на тонус матки и плод.

Какие виды блокады применяют

Блокада позвоночной грыжи различается в зависимости от места введения инъекций и препаратов, которые входят в состав. По каждому случаю и дальнейшие действия назначаются индивидуально с учетом степени развития грыжи. Главное – облегчить боли, чтобы получить возможность спокойно проводить терапию:

  • При трансфораминальной инъекции укол делают в точке, где из позвоночного столба выходит нервное окончание;
  • При интраламинарной инъекции – уколы производят точно между позвонковыми отростками;
  • При эпидуральной блокаде анестезиолог делает укол в межпозвоночную область. Одновременно водит контрастное вещество, чтобы проследить место проникновения иглы и путь распространения лекарства. Эпидуральная блокада оказывает временный, но очень сильный эффект.

Какие препараты используются

  • Анестетики – для снятия болевого синдрома;
  • Противовоспалительные средства – для борьбы с инфекциями;
  • Смесь препаратов с обезболивающим и противовоспалительным действием.

Когда проводится блокада грыжи позвоночника препарат воздействует на ткани, нервные окончания в месте локализации грыжи.

Общие принципы

  1. Является полухиругической техникой лечения и проводится строго в условиях перевязочной. Требует обязательного письменного согласия пациента.
  2. Необходимое условие – отсутствие аллергических реакций на препарат в анамнезе.
  3. Препарат вводится с учетом анатомических и топографических ориентиров.
  4. Состав лекарственной смеси подбирается с учетом особенностей заболевания и его длительности, а также инструментальных данных в каждом конкретном случае.
  5. Длительность и периодичность процедуры зависят от реакции на препарат (требуется инструментальный контроль над течением грыжи и коррекция лечения при необходимости). В случае отсутствия видимого эффекта от 2-3 блокад показана смена лечения.

Специалистам тяжелее купировать хронический болевой синдром, чем острую боль в спине, поскольку проявления начинают иметь центральный характер. То есть очаг проявления болезненности формируется не на уровне возбуждения местных рецепторов, а в головном мозгу. Лечение такого состояния более длительное и требует применения антидепрессантов и нейролептиков.

Чтоб этого не допустить, симптоматическая терапия уже на ранних этапах заболевания применяет такую манипуляцию, как блокада позвоночника. Что это такое и как проводится процедура, рассмотрим далее.

Блокадой называют исключение какого-либо звена из механизма борьбы с болью, применяя медикаментозные анальгезирующие средства. Кроме лечебной цели, блокада позвоночника используется для проведения диагностики. Боль неуточненной локализации требует введения анестетиков, что позволяет методом исключения определить отдел развития патологии. Как правило, болевой синдром «выключается» мгновенно после проведения манипуляции.

Продолжительность действия блокады

Продолжительность анальгетического эффекта зависит от вида медикаментозной блокады. Наиболее длительное обезболивающее действие наблюдается при эпидуральной процедуре из-за непосредственного введения лекарственного средства в поврежденные патологией ткани для блокирования передачи импульсов. Анестетики разнятся продолжительностью анальгетического эффекта:

  • Новокаин — 1-2 часа;
  • Лидокаин — 3 часа;
  • Бупивакаин — до 5 часов.
Продолжительность действия блокады

Для пролонгирования обезболивающего действия используются специальные препараты. Но чаще для этого применяются глюкокортикостероиды, увеличивающие длительность анальгетического эффекта до 2-3 недель.