Артротомия сустава – виды операции, осложнения

Если говорить просто, артротомия – это хирургическая процедура, во время которой делают вскрытие полости сустава. Процедура относится к хирургическим вмешательствам средней сложности.

Показания для проведения

Чаще всего хирургическим вмешательствам подвергаются крупные суставы опорно-двигательной системы.

  • Показаниями к проведению артротомии считаются:
  • поврежденные мениски и суставные «мыши»;
  • врожденные вывихи;
  • патологическое сращение костных поверхностей;
  • хирургическая обработка ран;
  • наличие гнойного содержимого в синовиальной полости;
  • воспалительные заболевания;
  • закрытые переломы;
  • злокачественные опухоли;
  • туберкулезные поражения;
  • деформирующий артроз;
  • неинфекционный некроз.

В определенных случаях решение о необходимости операции принимается при неэффективности консервативных методик.

Анатомо-хирургическое обоснование пункции, артротомии плечевого сустава.

Оперативное лечение приобретенных пороков сердца.

Анатомо-хирургическое обоснование операций при прободной язве желудка и 12-перстной кишки.

Билет№30

Анатомо-хирургическое обоснование операций на коленном суставе (пункция, артротомия, резекция, артропластика, артродез).

Вскрывают суставную капсулу спереди и, постепенно сгибая конечность, продолжают ее рассечение до верхних углов кожной раны. Для расширения доступа необходимо рассечь боковые связки сустава. Лоскут оттягивают кверху, одновременно выворачивая надколенник суставной поверхностью наружу. Становятся видны суставные поверхности бедра и большеберцовой кости, крестовидные связки и внутренняя поверхность надколенника. Производят удаление пораженных участков коленного сустава, после чего узловатыми кетгутовыми швами сшивают капсулу сустава. Затем шелковыми швами сшивают боковые связки и собственную связку надколенника. Накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу. Артропластика- Выполняют разрез кожи над пораженным суставом. Мышцы тупо раздвигают, при необходимости рассекают. 1 Вскрывают полость сустава. 2. Удаляются составные части сустава — головка бедренной кости и внутренняя поверхность — воронка. 3. Вставляются протезы, заменяющие суставные поверхности, которые фиксируют клеем и/или металлическими шурупами. 4. Возвращают сустав в исходное положение.

Назначение и эффект операции

Чаще всего артротомия используется для чистки полости сустава. Внутри может быть гнойный экссудат или мелкие частицы самого сустава. Скопление последних приводит к скованности в движениях сустава.

Выполняя процедуру, врач может удалять не только патологические скопления, но и больные фрагменты хряща (пораженные туберкулезом или раком, к примеру). Возможно даже вправление вывихов, включая врожденные.

Назначение и эффект операции

Схема проведения артротомии коленного сустава

Эффект такой: устранение боли и воспаления, улучшение подвижности сустава.

Читайте также:  Рентген тазобедренного сустава расшифровка

Симптомы

При образовании ложного сустава в тазобедренной области у человека отмечают:

  • невыраженные боли и дискомфорт при движении;
  • конечность теряет способность выполнять опорную функцию в должной мере и должен использовать трость или костыли;
  • нога становится заметно короче и не может нормально двигаться в тазобедренном суставе.
Симптомы

Неоартроз тазобедренного сустава заметно влияет на жизнь человека, делает ее сложнее и болезненнее, поэтому следует проводить лечение. Кроме того, такие изменения могут привести к травматизации здоровой ноги, так как на нее оказывается значительно большее давление и нагрузки каждый день.

Противопоказания

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава не проводится при:

  • воспалительном поражении сустава;
  • декомпенсированной кардиальной, респираторной патологии;
  • тяжелой ренальной, печеночной дисфункции;
  • неврологических расстройствах;
  • острых инфекционных заболеваниях;
  • наличии хронических гнойных очагов;
  • тяжелой стадии остеопороза;
  • сосудистой патологии;
  • ожирении 3, 4 степени.

Кроме того, хирургическое вмешательство нельзя выполнять, если отсутствует эндопротез тазобедренного сустава хорошего качества, при недостаточной квалификации специалистов и отсутствии необходимого оборудования.

Реабилитация

Реабилитация после артротомии – длительный процесс, длящийся до полугода. На ранних этапах пациенты получают интенсивное медикаментозное лечение с применением антибиотиков, противовоспалительных препаратов, обезболивающих. Назначается терапия сосудистыми средствами для профилактики тромбоза.

Иммобилизация конечности проводится столько времени, сколько потребуется в конкретном случае.

В период реабилитации для ускорения восстановления функции сустава и предотвращения мышечной атрофии назначают ЛФК. Сначала применяются пассивные упражнения, выполняемые в постели. Затем комплекс занятий дополняют простыми, но эффективными упражнениями, позволяющими быстро разработать ногу. Постепенно к ЛФК подключают механотерапию, физиотерапию, лечебные ванны, аппликации и другие методики. Соблюдение всех рекомендаций позволяет в сжатые сроки вернуться к нормальной жизни.

Болезни и условия

Тазобедренный сустав: симптомы болезни, лечение

Среди симптомов, свидетельствующих о наличии болезни, выделяют:

  • Спонтанные болевые проявления поражают тазобедренную область без видимой на то причины;
  • Любое физическое напряжение провоцирует боль – на первом этапе существенную, затем со сниженной интенсивностью. На более поздних стадиях она может возникнуть даже в состоянии покоя;
  • Чувствуется некоторая скованность движений;
  • Имеет место чувство одеревенения в суставах, а сами они практически полностью утрачивают свою подвижность;
  • Возникает стойкое ощущение нестабильности сустава;
  • Локализация боли не ограничивается областью таза, распространяясь на пах, живот и бёдра, поражая, как одну ногу, так и две сразу.

При наличии тех или иных симптомов, советуем Вам как можно быстрее обратиться за консультацией к специалисту. Диагностика позволит начать своевременное лечение тазобедренного сустава, что позволит избежать риска развития серьезных патологий и позволит Вам забыть о боли.

Методы лечения

Часть кокситов излечивается полностью (гнойный, реактивный), ревматоидный – неизлечим и постоянно прогрессирует, с туберкулезным очень трудно бороться.

Лечение артрита тазобедренного сустава начинают с обездвиживания конечности гипсовой повязкой. Исключение – гнойный артрит, прежде чем обездвижить ногу:

  1. Сустав вскрывают.
  2. Промывают полость антисептиками.
  3. Оставляют дренаж (трубку, по которой из капсулы стекает гной).
  4. Лечат курсом антибиотиков.
Методы лечения

Повязку накладывают только после того, как в капсуле перестанет собираться гной.

Основные цели лечения коксита:

  • снять наиболее выраженные симптомы;
  • вылечить заболевание, которое вызвало воспаление (туберкулез);
  • восстановить подвижность бедра, предотвратить развитие обострений и осложнений.

Какие медикаменты назначают

  • Противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам).
  • Гормональные противовоспалительные средства в уколах в сустав (Гидрокортизон).
  • Базисные медикаменты, помогающие замедлить прогресс патологии при ревматоидном артрите (Метотрексат, Сульфасалазин).
  • Иммунодепрессанты, сдерживающие аутоиммунные реакции организма (Инфликсимаб) при ревматоидном, реактивном коксите.
  • Антибиотики и антибактериальные препараты при туберкулезном, реактивном, гнойном коксите (Изониазид, Флемоксин).
Методы лечения

На лечение острой патологии обычно уходит от 2 до 3 недель.

Физиотерапия

После того как воспаление, боль, отек уменьшаются, стихают, лечащий врач назначает больному физиотерапию:

  1. Электрофорез с Гидрокортизоном.
  2. Магнитотерапию.
  3. Ультразвук.
  4. Прогревающие аппликации с парафином.
  5. Грязелечение.
  6. Массаж.
  7. Упражнения лечебной гимнастики.
Методы лечения

Такое лечение ускоряет восстановление функций сустава.

Другие традиционные методы лечения

Эффективной профилактикой обострений и осложнений коксита являются:

  • нормализация веса (ожирение – один из факторов, способный спровоцировать артрит тазобедренного сустава);
  • санаторно-курортное лечение;
  • диета (достаточное количество витаминов и белковой пищи из-за быстрой мышечной атрофии, соблюдение общих принципов здорового питания);
  • лечение очагов хронической инфекции.

Хирургическое лечение

Методы лечения

Хирургическое лечение необходимо:

  • если консервативная терапия неэффективна, патология продолжает прогрессировать и угрожает разрушением сустава;
  • если боль и нарушения подвижности ухудшают качество жизни пациента.
Название операции Суть, описание метода
Синовэктомия Удаление поврежденной синовиальной оболочки производят при упорных, повторяющихся синовитах (обострении артрита)
Артропластика Восстановление подвижности сустава путем разъединения сросшихся, окостеневших суставных поверхностей
Артродез Фиксация бедра в неподвижном состоянии при серьезном разрушении суставных поверхностей (если нет возможности заменить сустав)
Артротомия Вскрытие, дренирование полости, удаление поврежденных тканей при гнойном коксите
Эндопротезирование Замена сустава искусственными имплантатами

На восстановление после оперативного вмешательства может уйти от 4 до 12 месяцев.

Читайте также:  Восстановление после протезирования тазобедренного сустава

Методы лечения

Техника

Задача оперативного вмешательства заключается в открытии доступа к суставу с последующими манипуляциями над ним. В ходе операции хирург выполняет разрезы, которые имеют типичное направление. Существуют и исключения, которые заключаются в проведении вмешательства в первый раз. В этом случае рана иссекается, полость сустава разрезается, и хирург производит удаление:

  • случайно попавших предметов;
  • кровяных сгустков;
  • тканей, которые стали лишними.

Если операция проведена до того как рана заражается инфекцией, то суставная оболочка зашивается, а саму полость обрабатывают с помощью антисептических средств.

Для того чтобы не образовывался анкилоз, пациенту накладывают гипс, при этом мышцы и кожа остаются незашитыми. В случае появления осложнений в виде гнойного воспалительного процесса необходимо провести повторное оперативное вмешательство. Для этого суставная полость открывается достаточно широко и в нее вводят дренаж для лечения антибиотиками.

Если нагноение происходит в голеностопе или суставе бедра, то артротомию проводить нецелесообразно. В этом случае применяют резекцию.

Этот метод нашел свое применение в случае травмы, ушиба, ранения и другого повреждения.

Возможные причины послеоперационных осложнений

Механизм функционирования опорно-двигательного и соединительного аппарата на сегодняшний день достаточно изучен. И успешных операций по замене суставного импланта бедра проведено несчетное количество. И, тем не менее, риск послеоперационных осложнений полностью не исключен. Но это скорее не из-за качества материалов суставных эндопротезов или профессионализма хирурга ортопедического отделения. А по причине индивидуальных особенностей организма и потенциала здоровья каждого человека.

Все возможные неблагоприятные последствия условно можно разделить на 3 класса:

  1. В ходе оперативного вмешательства.
  2. В период реабилитации.
  3. Косвенные.

Во время операции может развиться аллергическая реакция на анестезию или медикаментозное сопровождение процедуры. Бывает, хирургическое вмешательство сильно осложняется внезапно открывшимся кровотечением. Могут быть осложнения со стороны сердечно-сосудистой или легочной системы. При установке штифта из-за хрупкости костей в старческом возрасте или ввиду патологии, у пациента может произойти перелом.

В послеоперационный период возможны такие осложнения как, гематома в области прооперированного тазового сочленения.

Внутреннее воспаление с нагноением или кровотечение. Суставной имплант может не прижиться, бывает, что организм его принимает за инородное тело. Соединительный эндопротез может сместиться в результате неправильной установки или механического воздействия на него. Косвенные отклонения обнаруживаются уже после выписки пациента из стационара. Выражены они в рубцевании тканей или разболтанности суставного импланта.