Артроскопия коленного сустава — как она проводится и сколько длится

Эндопротезирование или по-народному замена коленной чашечки — вмешательство по полной либо же неполной замене, которая позволяет восстановить конечности прежние свойства. Ее смысл заключается в том, чтобы установить вместо сустава изделие из пластика либо стали и обеспечить естественную функциональность ноге. Инновационные приспособления могут функционировать дольше 10 лет, в зависимости от силы нагрузки.

ЛФК по периодам

Лечебная физкультура составляет основную часть реабилитации после эндопротезирования коленного сустава. Весь курс делят на 5 этапов, в каждом из которых интенсивность нагрузок подбирается в зависимости от функциональных возможностей прооперированной конечности.

Этап Срок Назначение ЛФК
Ранний профилактический 1-я неделя Адаптация коленного сустава к эндопротезу, нормализация кровообращения, легкое разогревание мышечных волокон и связок
Ранний тонизирующий 2-я неделя Привыкание к протезу, самостоятельное разрабатывание мышц
Поздний 3-я неделя — 3 месяца Развитие функциональных возможностей прооперированного коленного сустава
Адаптационный 3-6-й месяц Полная адаптация к эндопротезу и возвращение подвижности конечности
Профилактический После полугода Поддержание мышц и сустава в тонусе

В каждом этапе используются наиболее подходящие упражнения, которые смогут обеспечить правильную реабилитацию. Но ЛФК не остается единственным методом восстановления. В послеоперационный период должны быть включены и другие меры:

  • физиотерапия;
  • коррекция образа жизни;
  • массаж;
  • прием витаминов;
  • диета.

Проведение операции

Процедура может быть направлена как на лечение, так и на обследование для оценки состояния больного. Использование высокоточной оптики позволяет получить больше информации об имеющейся патологии, чем стандартные рентгенография или магнитно-резонанская томография. Сложностью этого метода исследования является только необходимость реабилитации после проведения артроскопии коленного сустава.

Артроскоп представляет собой тонкую трубку с видеокамерой на конце. В процессе операции на монитор выводится увеличенное в десятки раз изображение внутренней поверхности сустава. Процедура заключается во введении артроскопа и специальных хирургических инструментов через несколько небольших надрезов на коже и проведении ими необходимых манипуляций.

Описание

Такие работы с суставами, как операция по замене коленного сустава, являются в медицине плановыми мероприятиями.

Вмешательство проводят в том случае, если консервативное лечение не дало должных результатов:

  1. Уколы и блокады.
  2. Медикаментозные средства.
  3. Похудение.

Эндопротезирование коленного сустава

Терапия не даст должного эффекта в случае, если болевой синдром не отпускает и функциональность колена не возвращается. При этом артропластика выступает просто необходимостью.

Для лиц, старше пятидесяти с заболеваниями коленных суставов желательно провести вмешательство при недостаточной эффективности консервативной терапии.

Врожденные патологии, отравления хронического характера служат явным показанием к выполнению хирургической операции для лиц самого разного возраста.

Колени очень подвержены нагрузкам, потому заболевания именно коленных суставов диагностируются очень часто. Это объясняется весьма сложной и замысловатой структурой. Самыми главными составляющими частями колена выступают кости, мениски, капсула, суставная сумка.

Как проходит операция по замене коленного сустава

Эндопротезирование выполняется по определенному алгоритму:

  1. Введение анестетиков. Обычно используют местный вариант обезболивания, когда вещество попадает в позвоночный канал.
  2. Оперирующий хирург делает разрез на передней части колена для получения доступа к больному суставу.
  3. После открытия сустава его поврежденные участки удаляют для замены на искусственные.
  4. В коленную чашечку устанавливают искусственные прокладки, составляющие эндопротез, и фиксируют их костным цементом. Возможны и другие варианты фиксации.
  5. Рану зашивают послойно, закрепляя разрез специальными скобами.
  6. Устанавливают силиконовую дренажную трубку для отвода крови в специальную емкость.
  7. Накладывают послеоперационную раневую повязку и обматывают ногу эластичным бинтом.

Восстановление после замены коленного сустава залог успеха

Эндопротезирование – частое хирургическое вмешательство, позволяющее пациентам с проблемами суставов вернуться к полноценной жизни и выполнять любую физическую активность без боли. Во время операции больной участок сустава доктор заменит на протез, при этом, мышцы и связки затронуты не будут. При правильной реабилитации после эндопротезирования коленного сустава и выполнении назначений, судя по отзывам пациентов, уже через пару дней после операции вы сможете ощутить максимальный комфорт и оцените функциональность искусственного сустава.

Распад коленного сустава может происходить в следствии следующих заболеваний:

  • поражения в следствии подагры;
  • артрита;
  • опухолей кости;
  • дегенеративно-дистрофических заболеваний;
  • асептического некроза;
  • деформирующего артроза;
  • неудачно сросшихся переломов;
  • ревматоидного полиартрита.
  • деформация колена, которая заметна внешне;
  • регулярные острые болевые ощущения;
  • невозможность сгибания конечности в области колена;
  • ощущение пошатывания в коленном суставе;
  • ограничение движений;
  • при разрушении частей сустава.

Реабилитация в стационарах

Цель реабилитационных действий направлена на укрепление мышц больной ноги, защиту протеза от повреждений, увеличение объема движений колена, возврат к нормальной жизненной активности. Уже после операции вы сможете двигать коленом, но выполнять все упражнения по реабилитации следует аккуратно, чтобы не навредить себе.

В течение того времени, которое вы проведете в стационаре, врачи научат вас пользоваться протезом, чтобы движения не приносили дискомфорт и неприятные ощущения. В первые дни после операции советуем выполнять следующие упражнения:

  • ходьба по палате, состоящая из нескольких шагов, с помощью костыля или трости;
  • сидение на стуле и краю кровати;
  • укладывание в постель своими силами;
  • посещение туалета с персоналом, а после – самостоятельно;
  • подъем и спуск по 2-3 ступенькам, а в последствии – полноценная ходьба по лестнице;
  • сгибание колена до 90 градусов;
  • самостоятельный прием душа, одевание;
  • выпрямление колена.

Выписка из больницы оформляется на 3-4 день после протезирования. Во время нее врач посоветует какие лекарственные препараты можно применять при болезненности сустава, назначит лекарство, которое будет осуществлять пассивное сгибание-разгибание коленного сустава, какой комплекс упражнений выполнять, чтобы быстрее прийти в форму. Отзывы пациентов на нашем сайте дают понять, что после эндопротезирования коленного сустава уже в период реабилитации после операции может наблюдаться незначительная температура (до 37.7), что считается нормой.

Упражнения после выписки

В последующие 6 недель следует продолжать выполнять физупражнения, постепенно увеличивая их продолжительность. Эффективность реабилитации напрямую зависит от самого пациента, от его желания вернуть себе полноценные движения коленного сустава.

В период с 6 по 12 неделю после протезирования, необходимо выполнять такие упражнения:

  • шагать на месте;
  • частичное сгибание коленных суставов в положении стоя;
  • упражнения на велотренажере;
  • стоя приводить и отводить бедра;
  • балансирование на одной нижней конечности;
  • поднятие на носки и опускание на пятки.

Следует знать, что только врач может решить, когда вам уже можно водить автомобиль, посещать работу, ходить по лестнице без опоры на костыли или трость. Когда, после операции пройдет 3-4 месяца, вы сможете заняться более активными видами спорта:

Несмотря на то, что современный рынок протезов предлагает самые различные варианты, которые позволяют избегать замены и в разы уменьшают появления осложнений, некоторые виды спорта противопоказаны после эндопротезирования. К ним относят:

  • теннис;
  • командный спорт;
  • бег;
  • горнолыжный спорт;
  • прыжки;
  • интенсивная аэробика.

Кроме того, имея протез в коленном суставе, не рекомендуется поднимать тяжести, чтобы он прослужил вам как можно дольше и такие ваши действия не привели к его разрушению.

Какие протезы бывают

Современные протезы включают такие компоненты:

  1. Бедренный;
  2. большеберцовый.

В роли стабилизаторов применяют неповрежденные естественные связки пораженного сочленения. При этом естественные движения в соединении сохраняются, существенно понижается вероятность разрушения эндопротеза. Для снижения трения, используют вкладыши из пластика.

Эндопротезы подбирают с учетом особенностей костей. При поражении одной области колена осуществляют частичное эндопротезирование. Однополюсное протезирование коленного сустава заключается в замещении только поврежденной части соединения.

Материалы для протезов наделены прекрасной приживаемостью внутри организма, высокой прочностью. Изготовление ведется из таких материалов:

  • Нержавеющие;
  • акриловая смола;
  • сплавы титана;
  • алюмооксидная керамика;
  • полиэтилен;
  • керамика;
  • пластмассы.

Протез с задней стабилизацией

Указанный тип протезирования используют, когда задняя крестообразная связка оказывается несостоятельной. У имплантата присутствуют такие элементы:

  1. Внутренний штифт;
  2. бедренный компонент;
  3. большеберцовый компонент. У него приподнятая поверхность.
Какие протезы бывают

Протез с сохранением задней крестообразной связки

В данном случае предполагается сохранение задней крестообразной связки. Указанный тип протеза на колено не имеет паза на бедренной части. Также отсутствует центральный штифт. Проводят операцию с целью сохранения функций связочного аппарата.

Частичные протезы

Такие протезы также называют однополюсные. Их хирурги используют в случаях, когда требуется замена одного, нескольких компонентов сочленения. В ходе процедуры здоровые ткани сохраняются полностью. Используют указанный вид операции с целью сохранения функций связочного аппарата, когда поражен один из мыщелков.

Протез с подвижной платформой

Особенностью имплантата с подвижной платформой считается возможность выполнять движения с большой амплитудой. Но при этом есть и недостаток – слишком высокая стоимость протеза.

Чаще всего подобные имплантаты используют в терапии молодых людей. Эту особенность специалисты аргументируют необходимостью в существенной поддержке со стороны связок, мышечного аппарата. Когда указанные структуры слабые, возможно смещение компонентов аппарата. При этом отмечается нарушение функций, появляются боли. Этот протез прослужит дольше, чем имплантат с неподвижной платформой. Он меньше подвержен изнашиванию.

Протез с неподвижной платформой

Установка имплантата с неподвижной платформой используют чаще всего. Функционирование протеза обеспечено плотным прилеганием металлического элемента, полиэтиленового вкладыша. По указанным элементам скользит бедренный компонент. Если пациент страдает от избыточного веса, изнашивание подобного имплантата происходит быстрее. Пациент раньше обращает внимание на расшатывание, болезненность сочленения.

Осложнения

В большинстве случаев период реабилитации протекает без каких-либо осложнений, если пациент строго выполняет все рекомендации лечащего врача. Но иногда, при недостаточной квалификации хирурга или при имении сопутствующих заболеваний, у пациента наблюдаются осложнения после эндопротезирования колена:

  • Образование тромбов в нижних конечностях. Избежать опасного осложнения поможет применение коагулянтов (разжижающих кровь препаратов) и ношение специального компрессионного белья (чулок или колготок).
  • Возникновение воспалительного процесса. После проведенной операции больному назначается курс противомикробных препаратов, регулярную санитарную обработку раны.
  • Нестабильность прооперированного сустава. Если возникло данное осложнение, врач решает вопрос о проведении еще одной операции по эндопротезированию колена.
  • Смещение протеза (импланта). Данная проблема может возникнуть при атрофии мышц и связок колена, а также при сильных нагрузках на больную конечность (активный спорт, лишний вес больного). Осложнение ликвидируется только хирургическим путем.
  • Трещины и переломы кости. Возникают при травмировании протезом костей. После срастания перелома у больного наблюдается нарушение двигательной активности. Данная проблема решается также при помощи хирургического вмешательства.
  • Травмирование протеза. Наблюдается в основном в случае падения больного человека или при сильных ударах коленом. Чтобы предупредить данное осложнение, больному рекомендуют пользоваться поручнями, ходить с помощью опоры, носить удобную и нескользящую обувь.
Осложнения

Эндопротезирование коленного сустава — сложная операция, после которой следует долгий восстановительный период. Выполнение всех рекомендаций специалиста, а также использование дополнительных методов лечения (физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура) помогут человеку быстрее вернуться к прежнему образу жизни.

Также вы можете посмотреть видеоролик, где вам расскажут о подготовке к этой непростой операции, а также как к ней правильно подготовится.

Первые дней после операции

После эндопротезирования колена разрешают вставать на следующий день. Доктор поддерживает пациента и учит передвигаться на костылях. Если операция прошла без осложнений, то рекомендуют сразу наступать на ногу всей тяжестью тела, придерживаясь за костыли, конечно. Если есть ограничения, то рекомендуют частично нагружать новый коленный сустав.

Боль, которая сопровождает движения, совершенно естественна после операции. Обычно инъекции, снимающие боль, назначают только на ночь. Но если днем появились необычные ощущения или острая боль при упражнениях, незамедлительно нужно сообщить об этом врачу.

Ходьба на костылях по горизонтальной поверхности требует меньшей подвижности сустава, чем ходьба по лестнице и легко осваивается к третьему дню после операции. Обычно рекомендуют ходить с опорой на костыли в течение 6 недель. Затем опираться на трость еще полгода.

Ранний послеоперационный период длится до 10 дней. Все это время может держаться высокая температура, это нормально. Если температура будет выше 38,0 градуса и через неделю после операции, назначают антибиотики.

Если нет осложнений, пациент уверенно выполнял упражнения, научился спускаться и подниматься по лестнице, то на 7–10 сутки после операции его выписывают. Отметим, что на сиденье автомобиля, который отвезет выздоравливающего домой, нужно положить высокую подушку. Для более комфортной посадки и высадки можно предусмотреть полиэтиленовый пакет, на котором пациент будет скользить.

До снятия швов, раз в три дня, нужно делать перевязки с хлоргексидином. Через две недели выздоравливающего ждет травматолог в поликлинике, который снимет швы и даст дальнейшие рекомендации.

Способы эндопротезирования коленного сустава

По характеру замены пораженных участков в современной хирургической практике выделяют 2 типа такой операции:

  • частичная или одномыщелковая;
  • тотальная или полная.

По выбранному методу работы эндопротезирование делится на 2 вида:

  • Малоинвазивное – с меньшей степенью травматичности (разрез длиной 8-10 см), коротким сроком восстановления, небольшим рубцом. Проводится у пациентов с нормальной массой тела.
  • Открытое – с большим разрезом (18-22 см), сильным кровотечением и длительным реабилитационным периодом.
Способы эндопротезирования коленного сустава

Одномыщелковое

Такая операция показана пожилым: у них нет высокой нагрузки на колени.

Частичная замена сустава колена и хряща или полупротезирование выполняется, когда разрушен 1 мыщелок и сохранены функции связок.

Процедуру проводят с разрезом тканей до 10 см, поэтому у нее много плюсов:

  • малая травматичность для боковых связок и бедренно-надколенного сочленения;
  • слабая кровопотеря;
  • невысокая стоимость протеза;
  • быстрая реабилитация;
  • низкая вероятность негативных последствий.

После такого эндопротезирования коленного сустава пациент восстанавливает походку за 1-2 месяца. Спустя 30-40 суток объем движения возвращается в норму, а через неделю после операции проходит болевой синдром. Минусом является быстрый износ протеза: срок службы зависит от активности человека. У пожилых коленный протез заменяют через 5-7 лет.

Тотальное

Способы эндопротезирования коленного сустава

Имплантат, который заменяет сустав полностью, изготавливают из металла, керамики или сплава, поэтому служит он долго. Замену проводят через 15-20 лет. Тотальное эндопротезирование коленного сустава выполняют при разрушении обоих мыщелков, тяжелых травмах, некрозе головки.

Операция подходит лицам, которые ведут активный образ жизни.

Минусы такой методики:

  • долгая реабилитация;
  • высокий риск осложнений;
  • дорогой имплантат;
  • вероятность отторжения искусственного материала.

К тотальному протезированию, кроме общих противопоказаний, есть дополнительные запреты:

  • ослабленные связки;
  • остеомиелит;
  • прогрессирующий остеопороз;
  • отсутствие костномозгового канала.

Ревизионное

Способы эндопротезирования коленного сустава

Во время операции удаляют установленный коленный протез и ставят новый. Процедуру выполняют при сильном износе имплантата и по следующим показаниям:

  • нестабильность надколенника и самого сустава;
  • расшатывание компонентов протеза, их повреждение;
  • ограничение амплитуды движений сустава;
  • воспаление оперированного колена;
  • переломы костей рядом с имплантатом.

Перед операцией врач выясняет причину отрицательного исхода первичного протезирования. Он связан с неправильным выбором конструкции, неточной оценкой пациента, ошибками хирурга. Повторную операцию делают у 8-10% пациентов. Ее минусы:

  • Риск инфицирования после новой процедуры выше, чем после первичной – 5-6% против 1-2%.
  • Операция длится дольше, что увеличивает вероятность тромбоэмболии и других осложнений.
  • Стоимость ревизионного протеза выше.

Особенности устройств и их производители

По данным ВОЗ, частичное эндопротезирование колена подходит лишь 10% пациентов. Решение об оптимальном для вас методе лечения принимается хирургом.

Факторы, определяющие правильность выбора имплантата:

  • доступный диапазон движений (максимальное сгибание, разгибание);
  • настраиваемость (размер, форма, половые различия);
  • стабильность;
  • уровень активности пациента.

Обсудите с хирургом важные функции, уточните, какой именно тип устройства максимально отвечает потребностям, анатомии, типу заболевания. Решающие факторы — успешность эндопротеза, длительность его эксплуатации во врачебной практике и срок использования.

Особенности устройств и их производители

Разновидность импланта для частичного эндопротезирования коленного сустава.

Самые популярные модели и производители

Тотальное Мобильный подшипник Zimmer: The NexGen® LPS-Flex Mobile и LPS-Mobile Bearing Knees Обе системы позволяют искусственному суставу сгибаться и свободно вращаться. Используются металлические компоненты: присоединяемый к концу бедренной кости, заменяющий верхнюю часть голени. Эндопротезы включают пластиковую суставную поверхность, свободно прикрепленную к опорной плите, выполняющую роль искусственного хряща. Обеспечивают 155⁰ активного сгибания и 25 градусов беспрепятственного внутреннего / внешнего вращения. Для фиксации используется костный цемент
The Zimmer Gender Solutions® Patello-Femoral Joint Предназначен для активных пациентов, позиционируется, как вариант раннего вмешательства. Позволяет сохранить большие участки костей, требует меньшего разреза. Использование данного имплантата требует от хирурга умения обращения со специальными инструментами, знание минимальноинвазивных техник. В эндопротезе учтены гендерные различия, специальная форма его компонентов более точно отражает особенности женской и мужской анатомии. Предполагает 35 различных вариантов проклейки
DePuy Sigma® Rotating Platform Knees Подразумевает установку подвижного подшипника, опирающегося на поворотную платформу, что позволяет имитировать естественные движения колена. Конструкция обеспечивает снижение внутреннего напряжения и износа, поэтому эксплуатируется он дольше, чем аналоги. По статистике, в мире имплантировано около 1 млн. подобных эндопротезов, 97% которых используются более 20 лет
Неподвижная опора DePuy Sigma® Fixed-Bearing Knees Используется износостойкий полиэтилен и передовые металлические компоненты, которые не вызывают отторжения в 99,6% случаев после 5 лет эксплуатации
Smith & Nephew OXINIUM ® Протез с высоким уровнем износостойкости. Изготавливается из металлического циркония, что делает его более стойким к истиранию и царапанью. При проведении испытаний было отмечено уменьшение износа полиэтилена на 85% по сравнению с кобальт-хромовыми материалами, используемыми в других имплантатах
Stryker Triathlon® Total Knee Replacement System Этот тип искусственного сустава предназначен для работы с телом. Дает хорошие результаты по возврату двигательной активности после операции. Конструкция устройства позволяет имплантату сгибаться, расширяться, вращаться аналогично естественному колену
Biomet Vanguard® Complete Knee System Устройство, подстраиваемое под конкретные особенности анатомии пациента. Предполагает высокую степень сгибания (около 145⁰), доступен в 90 типоразмерах, 10 вариантах размеров бедренной кости

Частичное

BioMet Oxford ® Knee Устройство, предназначенное для пациентов с ограниченным (медиальным) артритом. В протезе используются подвижные пластиковые подшипники, имплантируется только с одной стороны. Позволяет удалять на 75% меньше костей и хрящей, поэтому процедура его установки менее болезненна, а скорость восстановления выше. Клинические испытания показывают 98% успеха после 10 лет ношения и 95% — после 15 лет
DuPuy Sigma® High Performance Partial Knee Предназначен для активных пациентов, для которых требуется высокая степень сгибания, но еще не наступило время полного эндопротезирования. Позволяет становиться на колени, приседать, сидеть со скрещенными ногами. Хирург использует любой из его компонентов по отдельности для замены нужного отсека колена. Сохраняет максимум неповрежденной площади родного колена.

Читайте также:  Артрит: причины, симптомы и лечение