Артрит у детей: виды, симптомы, диагностика, методы лечения


Ювенильный ревматоидный артрит относится к сложным системным заболеваниям, имеющим аутоиммунное происхождение. Болезнь развивается у подростков в возрасте до 16 лет и поражает суставы колена, голеностопа, бедра и локтей. Основными признаками юношеского артрита является сильная боль, скованность и ограничение подвижности суставов. Со временем пораженные конечности опухают и деформируются.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита у ребенка

В процессе заболевания могут поражаться только суставы (суставная форма) либо суставы и внутренние органы (суставно-висцеральная форма).   Поражение суставов.

  • Симметричное поражение суставов. Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются средние и крупные суставы (коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные), реже мелкие суставы кисти, челюстные суставы, суставы шейного отдела позвоночника.
  • Утренняя скованность продолжительностью более 1-го часа. Больной после ночного сна чувствует некоторое время затруднение при движениях в суставах и самообслуживании.
  • Припухлость суставов.
  • Локальное повышение температуры пораженного сустава.
  • Болезненность суставов при движении и в покое. Наиболее интенсивные боли появляются во второй половине ночи либо утром.
  • Цвет кожи над суставом не изменяется.
  • На поздних стадиях за счет значительного разрушения внутрисуставных элементов и перехода воспаления на околосуставные ткани формируются подвывихи и грубые обезображивающие деформации, обусловливающие потерю функции суставов (пациенты не в состоянии удержать в руках кружку, самостоятельно застегнуть пуговицы, помыться).
  • Появление контрактур (такое состояние, при котором конечность невозможно полностью согнуть или разогнуть в одном или нескольких суставах), подвывихов (нарушение нормального сочленения суставных поверхностей, при котором их частичное соприкосновение сохраняется).

  Внесуставные проявления.

  • Повышение температуры тела. Самая высокая температура, как правило, наблюдается вечером (38-39° С или выше), позже она быстро возвращается к норме.
  • Дигитальный артериит – это мелкие коричневого цвета очаги на коже около ногтей. Являются результатом некроза мелких сосудов вследствие ревматоидного васкулита (воспаление стенок мелких кровеносных сосудов).
  • Ревматоидные узелки – образования под кожей размером от 0,5 см до 2-2,5 см. Часто они локализуются в области локтей. Узелки безболезненны, подвижны, так как не спаяны с окружающими тканями.
  • Воспаление сердца (миокардит, перикардит). При миокардите беспокоят боли в области сердца, отмечаются одышка (чувство нехватки воздуха), цианоз кожи (синюшное окрашивание), снижение артериального (кровяного) давления, аритмия. Изменяется пульс: он учащается (тахикардия) или урежается (брадикардия). При перикардите клинические симптомы похожи на симптомы при миокардите. При накоплении значительного объема жидкости в околосердечной сумке появляются: одутловатость (припухлость) лица больного, набухание шейных вен, вынужденное полусидящее положение в постели (ортопноэ).

  Значительно реже при хроническом ревматоидном артрите встречаются:

  • плеврит (воспаление серозной оболочки, покрывающей легкие);
  • интерстициальный фиброз легких — воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности);
  • легочная гипертензия;
  • увеличение печени и селезенки;
  • увеличение периферических лимфатических узлов;
  • ревматоидный увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза).
Читайте также:  Восстановление хрящевой ткани коленного сустава. Лечение. Рецепты

  Выделяют синдром Стилла и аллергосепсис Вислера-Фанкони.   Синдром Стилла имеет подострое начало. Для него характерны:

  • увеличение периферических лимфатических узлов (лимфаденопатия);
  • повышение температуры тела до 39-40° С;
  • аллергическая сыпь и воспаление серозных оболочек внутренних органов (полисерозит).

  Аллергосепсис Вислера-Фанкони:

  • температура тела достигает 40° С и больше (гектическая лихорадка);
  • высыпания на коже в виде пятен;
  • воспаление серозных оболочек внутренних органов (полисерозит);
  • кардит (воспалительный процесс в сердце);
  • интерстициальный фиброз легких — воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности).

  Суставной синдром ограничивается болями в суставах (артралгиями) или ограниченным приходящим экссудативным артритом (воспаление сустава с наличием экссудации – жидкости, которая вышла из сосудов в воспаленные ткани). Возникает угроза жизни ребенка вследствие тяжелых поражений.

Причины

Детский артрит диагностируется в возрасте младше 16 лет, при этом у мальчиков в 2-3 раза реже, чем у девочек. Причиной поражения суставных структур у ребенка могут стать:

  • сбои в работе иммунной системы;
  • системные и суставные инфекции, вызываемые вирусами, бактериями, грибковыми микроорганизмами;
  • расстройства обмена веществ;
  • аллергические реакции;
  • травмы.

Неблагоприятные санитарно-бытовые условия, слабый иммунитет, постоянные переохлаждения, несбалансированное питание, повышенные нагрузки на суставы при занятиях спортом повышают риск развития детского артрита.

Причины заболевания

Строение коленного сустава

Ювенильный ревматоидный артрит развивается вследствие выработки в организме ребенка антител к собственным иммуноглобулинам. Образованные в результате патологической реакции иммунные комплексы повреждают хрящевую и суставную ткань. Это приводит к формированию воспалительных реакций в суставах, а в дальнейшем — к их деформации. Кроме того, часто развиваются повреждения внутренних органов.

Наибольший пик заболеваемости ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) приходится на возраст 2–3 лет. Единой причины возникновения сбоев в иммунной системе не выявлено. Считается, что некоторую роль в этиологии играют:

  • наследственность;
  • физические факторы внешней среды (радиационное излучение и др.);
  • перенесенные вирусные и бактериальные инфекции;
  • необоснованный прием лекарственных препаратов;
  • введение белковых веществ (плазма, вакцины, сыворотки).

В большинстве случаев причиной заболевания одновременно становятся несколько перечисленных факторов. Особую роль в этиологии занимает вирус Эпштейна — Барра: он имеет свойство нарушать синтез иммуноглобулинов и располагается в В-лимфоцитах. Но достоверных данных о его причастности к возникновению ЮРА недостаточно.

Причины

Заболевание во многом обусловленно наследственными факторами, не менее важную роль играют и условия среды, среди которых ключевое значение в развитии ювенильного артрита приобретают инфекционные атаки. В целом, существует большое количество причин, способствующих началу болезни, к наиболее распространенным относятся:

Причины
  • вирусная либо бактериально-вирусная инфекция;
  • переизбыток солнечной радиации (инсоляция);
  • переохлаждение;
  • прививки — особенную опасность прививки приобретают в случае ОРВИ, бактериальной инфекции (имеющихся или недавно перенесенных);
  • травмы суставов.
Читайте также:  Висеть на турнике при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Следует заметить, что участие инфекций в появлении ЮРА – это пока лишь не доказанное предположение. На сегодня выявлена лишь взаимосвязь болезни с предшествующим ОРВИ и проведением прививок – от кори, паротита, краснухи, гепатита В. Причем зафиксировано, что послепрививочное начало ЮРА наблюдается чаще у девочек.

Причины

Преполагаемое некоторыми исследователями влияние бета-гемолитического стрептококка, кишечных инфекций или микоплазмы на развитие ЮРА, подавляющее большинство ревматологов считает заблуждением. Вместе с тем, признано, что вышеперечисленные инфекции провоцируют развитие артритов, которые при определенных обстоятельствах трансформируются в ЮРА.

А вот этиологическое влияние вирусных инфекций на формирование ЮРА не является столь очевидным. На сегодня известно более полутора десятков вирусов, способных спровоцировать развитие острого артрита – среди них вирусы гепатита, краснухи, Коксаки, Эпштейн-Барра и др. О наследственой предрасположенности ученым позволяют говорить специально проведенные исследования близнецовых пар, а также иммуногенетические данные.

Причины

Общие сведения

Понятием «артрит у детей» объединяются различные по происхождению и течению заболевания, протекающие с суставным синдромом и возникающие в детском возрасте. В педиатрии и детской ревматологии артрит выявляется у каждого тысячного ребенка. Важность изучения проблемы артритов у детей определяется ее социальной значимостью, а именно – высокой степенью инвалидизации юных пациентов, которые в результате заболевания зачастую утрачивают элементарные функции самообслуживания и не могут обходиться без помощи взрослых.

Артрит у детей

Клинические разновидности ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный идиопатический артрит:

  • системный (такой ЮРА, при котором помимо поражения суставов имеются и системные проявления);
  • полиартикулярный РФ+ (то есть позитивный по ревматоидному фактору);
  • полиартикулярный РФ- (отрицательный по ревматоидному фактору);
  • олигоартрит (артрит, при котором поражено менее пяти суставов);
  • псориатический артрит (артрит при псориазе);
  • артрит, ассоциированный с энтезитом (артрит, при котором поражаются также места прикрепления связок к костям).

Профилактика

Профилактика возможна только вторичная, т.е. профилактика рецидивов ЮРА, да и то только в том случае, если больной находится постоянно под наблюдением ревматолога. Вторичная профилактика артрита предусматривает постоянное наблюдение за клиническими проявлениями и лабораторными показателями болезни. При наличии признаков начинающегося обострения необходимо усилить медикаментозную терапию, уменьшить физическую нагрузку (учёба на дому для школьников) и в случае необходимости поместить больного в стационар, желательно в тот, где он уже ранее находился.

Прогноз излечения. Это заболевание пожизненное, однако при правильно подобранном лечении и систематическом наблюдении ревматолога возможна длительная ремиссия с удовлетворительным качеством жизни (возможна учёба, приобретение среднего и высшего образования, работа по профессии). При часто рецидивирующем течении, системных проявлениях болезни прогноз более пессимистичен — рано происходит инвалидизация, активная жизнь ограничена.

Читайте также:  Наколенник для фиксации коленного сустава при повреждении мениска

Лечение ювенильного хронического артрита

Коррекция питания – неотъемлемая часть лечения.

Терапию заболевания необходимо начинать сразу после установки диагноза. Промедление означает инвалидность. Лечение заболевания предполагает комплексный подход. Прежде всего, пациенту рекомендуют придерживаться диетического питания: минимально потреблять соль, отказаться от жирных жареных блюд. В рационе должна преобладать растительная пища и нежирные виды мяса и рыбы. Параллельно назначают медикаментозное лечение. Обычно назначают такие группы препаратов:

  • стероидные противовоспалительные;
  • обезболивающие;
  • сосудорасширяющие;
  • хондропротекторы;
  • витаминные и минеральные комплексы;
  • антибиотики, при инфекционном воспалении;
  • иммунотерапию.

Во время процедуры клетки насыщаются полезными веществами.

Артрит коленного сустава и других сочленений хорошо отвечает на физиопроцедуры:

  • массаж;
  • парафиновые аппликации;
  • электрофорез;
  • грязелечение;
  • различные ванны;
  • лазерная и магнитная терапия.

Обязательным условием благоприятного исхода является лечебная физкультура.

Доктор назначит ряд лечебных упражнений, выполнять которые необходимо ежедневно. Занятия должны проходить под наблюдением взрослого человека. Хорошо подходит в качестве вспомогательного метода терапии, плаванье и езда на велосипеде. Постоянные небольшие физические нагрузки улучшают кровообращение, контролируют вес, поддерживают мышечный и костный скелет.

Виды артрита у детей

Выделяют несколько типов заболевания у маленьких пациентов:

Вызывается болезнь стрептококком (ребенок переболел ангиной или фарингитом)

Повышение температуры, краснота и припухлость суставов в коленях или локтях

Причина – недолеченные заболевания мочевыводящих путей

Недомогание, боль коленного или локтевого сустава, диарея или учащенное мочеиспускание за 2 недели до проявления других симптомов

Проявляется у детей до 3 лет. Причина появления – травма

Краснота и припухлость суставов, боль при движении, снижение аппетита , слабость, тошнота

Идиопатический ревматоидный (ювенильный)

Может проявиться в любом возрасте. Причины появления до сих пор не установлены

боль, хромота, скованность движений, припухлость

Заболевание может носить хронический характер. А травматические удары со временем нередко становятся причиной артрита.

Разновидности заболевания

В медицине существует классификация ювенильных артритов:

  1. Пауциартикулярный ЮХА. Он характеризуется поражениями от одного до четырех суставов одновременно: коленного, голеностопного, локтевого и лучезапястного. Чаще всего болеют девочки до пяти лет.
  2. Спондилоартрит ювенильный. Обуславливается поражением коленного, голеностопного и бедренного суставов, а также воспалением сухожилий.
  3. Полиартикулярный ювенильный хронический артрит, при котором поражаются более четырех суставов, чаще всего верхних и нижних конечностей. Болезнь считается опасной, а при постановке диагноза на ранних стадиях заболевания возникают трудности.
  4. Системный ЮХА, характеризующийся отсутствием симптомов на ранней стадии. Проявляется недуг ночными лихорадками, зудящими высыпаниями, увеличением гланд.