Артрит плечевого сустава (плеча): причины, симптомы, лечение

Способность человека к движению во многом зависит от состояния его суставов. При развитии воспалительного процесса в полости плечевого сустава можно говорить об артрите. Своевременное лечение этого недуга позволит сохранить целостность сочленения и избежать инвалидности. Боль в плече во время движения может указывать на начало такого заболевания как артрит плечевого сустава. Следует принимать этот сигнал как рекомендацию для срочного обращения к врачу.

Сущность растяжения связок и мышц плечевого сустава

Плечевой сустав очень подвижен и в некоторых положениях мало устойчив. Соединительная ткань особенно подвержена повреждениям во время занятий спортом, когда совершаются резкие движения.

Коллагеновые волокна не приспособлены к растяжению, и их удлинение сопровождается укорочением связки, болью и воспалением. Частичный разрыв сухожилия начинается с болезненных симптомов, возникающих в результате повреждения вращательной манжеты. Затем воспаление переходит в синдром тендинита надколенника.

Лечение синовита плечевого сустава

Обычно лечебная тактика определяется в зависимости от причины изменения синовиальной оболочки.

При реактивном синовите необходимо воздействовать на вызвавшую его причину, например, нестабильность в плечевом суставе, повреждение суставной губы, разрыв вращательной манжеты. Это правило также распространяется и на сопутствующие патологические изменения, такие как повреждение хряща и наличие свободных внутрисуставных тел.

У пациентов с системными заболеваниями (пигментный вилленозодулярный синовит, синовиальный хондроматоз, ревматоидный артрит) может быть выполнена артроскопическая субтотальная или тотальная синовэктомия.

В настоящий момент всесторонние исследования результатов артроскопической тотальной синовэктомии в плечевом суставе отсутствуют. Представляется, что артроскопическая синовэктомия должна обладать определёнными преимуществами в виде более ранней мобилизации и меньшей интенсивности послеоперационной боли. Поэтому в учреждениях, имеющих необходимое оборудование и персонал, следует рассмотреть возможность выполнения артроскопической синовэктомии.

Техника артроскопической операции

Парциальная синовэктомия, синовиальная биопсия:

Поражённые участки удаляют шейвером (синовиальным резектором), введённым через передний порт.

При резекции разрастаний в подмышечном завороте следует быть очень осторожным из-за близкого расположения подмышечного нерва.

Тотальная синовэктомия:

При выполнении полной синовэктомии важно достичь необходимого расширения полости сустава. Для поддерживания достаточно высокого давления с целью обеспечения расширения полости сустава рекомендуется использование артроскопической помпы.

Ориентация

Если синовиальные разрастания полностью заполняют полость сустава, в первую очередь необходимо обеспечить адекватную ориентацию. При плохой видимости может быть затруднена даже установка передненижнего порта.

Синовэктомия в передних отделах

При подключении артроскопической помпы после установки переднего порта, отдельный порт для притока расширяющей жидкости не нужен. В первую очередь выполняют синовэктомию в области передней капсулы. Через передний порт доступна вся передняя капсула, а также передняя часть и дно подмышечного заворота.

Чтобы минимизировать экстравазацию жидкости в околосуставные мягкие ткани, необходимо избегать установки дополнительных инструментальных портов.

Синовэктомия в верхних отделах

К верхней области сустава, включая сухожилие двуглавой мышцы и нижнюю поверхность вращательной манжеты, пытаются подойти через передний порт. Синовэктомию следует выполнять осторожно, избегая резекции изменённого сухожилия двуглавой мышцы или вращательной манжеты.

Смена портов

Обзорный и инструментальный порты меняют местами, используя сменную штангу. Если существует вероятность избыточного вытекания жидкости, в задний порт следует ввести рабочую канюлю, чтобы закрыть разрез капсулы.

Синовэктомия в задних отделах

Синовэктомию задних отделов плечевого сустава и стенки подмышечного заворота можно выполнить через задний артроскопический порт. Капсула, непосредственно граничащая с задним портом, может оказаться труднодостижимой, иногда может потребоваться вспомогательный порт (передневерхний или порт Neviaser).

Синовэктомия в субакромиальном пространстве

После выполнения синовэктомии в плечевом суставе, артроскоп продвигают через задний кожный надрез к субхондральному пространству, после чего накладывают инструментальный порт. В первую очередь, для облегчения ориентации, эту область следует очистить от крупных синовиальных ворсинок. Изменённые участки синовиальной оболочки удаляют. Для этого может понадобиться смена артроскопического и инструментального портов.

Дренирование

После обширной синовэктомии в плечевом суставе оставляют дренаж.

Послеоперационное ведение

Для профилактики образования спаек в подмышечном завороте, после полной синовэктомии, плечевой сустав следует аккуратно мобилизировать. Можно использовать аппараты длительной пассивной мобилизации (СРМ). Полный объем движений должен быть достигнут как можно скорее.

Распечатать

Читайте также:  Какой должна быть диета при артрите: меню и рекомендации

Как проявляется артрит плечевого сустава?

Главным клиническим проявлением артрита является боль. Она может носить различный характер и возникать в любое время суток, увеличивается при физических нагрузках. Болезненность снижается в состоянии покоя. Всегда острая, сильная или умеренно выражена. Также к признакам относятся:

  1. Снижение двигательной активности. Это обусловлено наличием болезненных ощущений в результате частичного или полного разрушения хрящевой ткани.
  2. Ухудшение общего самочувствия. В результате постоянных болей появляется слабость.
  3. Повышение температуры. Возникает на фоне развития воспаления, спровоцированного распространением инфекции.

Как проявляется артрит плечевого сустава?
  1. Отечность. Может проявляться в том случае, если причиной ограничения подвижности суставов является перелом или инфекция.
  2. Хруст. Возникает во время движения конечности. Данный симптом говорит о том, что воспалительный процесс практически полностью разрушил хрящевую ткань и начал распространяться на соседние ткани.

Признаки хронического типа плечевого артрита менее выраженные. Чаще всего они проявляются после больших физических нагрузок, переохлаждения или травм.

В зависимости от степени выраженности симптомов, продолжительность и течение заболевания, артрит правого или левого плечевого сустава классифицируется следующим образом:

  • Артрит первой степени. Боль появляется только при нагрузках. В состоянии покоя она полностью проходит, но усиливается в ночное время. Даже при самых незначительных физических нагрузках быстро наступает усталость. Снять боль помогают обезболивающие препараты.
  • Вторая стадия болезни. Болезненные ощущения носят постоянный характер и не исчезают в состоянии покоя или смене положения тела. Двигательная активность снижается. В определенных случаях движения могут сопровождаться хрустом и характерными щелчками.
  • Третья стадия. Является одной из самых тяжелых, так как наблюдается разрушение хрящевой ткани. Характерный признак — сильная опухоль в области повреждения. Сустав теряет подвижность, начинается процесс деформации. В определённых случаях происходит заклинивание его в одном положении.

Как проявляется артрит плечевого сустава?

Чтобы предотвратить развитие серьезных последствий, таких как инвалидность, необходимо при появлении первых симптомов обращаться к врачу.

Можно ли купировать боль средствами тибетской медицины

На этот вопрос тибетские медики твердо отвечают – можно! Принципиальными отличиями методов, применяемых в клинике "Наран", являются отсутствие медикаментозного лечения, хирургических операций и комплексный подход к лечению. Полностью безвредные процедуры и индивидуально назначенные фитопрепараты не вызывают никаких побочных эффектов и обладают максимальной эффективностью, поскольку направлены на устранение изначальной причины заболевания.

Формы капсулитов и стадии развития

Воспаление связочно-сухожильного аппарата плечевого сустава имеет две формы:
Посттравматическая Идиопатическая (адгезивная)
Возникает как следствие перелома костей, разрыва сухожилий, иных травм или оперативных вмешательств в области плеча, когда ограничение подвижности естественно. Патологический процесс в этом случае развивается в результате недостаточной или неэффективной восстановительной терапии. Проблема возникает спонтанно, развиваясь на фоне различных патологий нетравматического происхождения (сахарного диабета, онкологии, болезней нервной системы, органов кровообращения, перенесенных инфарктов, инсультов, операции на сердце, воспалений суставных и хрящевых тканей). При этом суставная капсула заметно уменьшается в объеме.
Читайте также:  Повреждение менисков коленного сустава

Заболевание, как показывает практика, может длиться от нескольких месяцев до 3-х лет, проходя 3 стадии развития:

  1. Постепенно теряющаяся подвижность плеча доставляет дискомфорт и несильные болезненные ощущения преимущественно в ночное время после двигательной активности рук и плечевого пояса. Эта фаза может длиться от 1 до 9 месяцев. Улучшить самочувствие способна фиксация руки эластичным бинтом.
  2. На этой стадии патология серьезно прогрессирует. Больному трудно двигать рукой, не испытывая болей. Длительность фазы зависит от эффективности лечения. Оно может привести к переходу в стадию выздоровления или затянуть процесс на долгие годы.
  3. Для последнего этапа характерно усиление симптоматики. Болезненность в плече распространяется на шею и позвоночник. При отсутствии лечения ограниченность движений доходит до полной потери функциональности конечности.

Способы лечения суставов

После прохождения клинического обследования и сбора анамнеза происходит постановка диагноза. Подтверждает патологические изменения рентгенологическая диагностика. Наиболее типичными изменениями являются сужение пространства в суставах, субхондральный склероз (вокруг сустава происходит увеличение плотности кости), появление одноименной кисты и остеофитов.

Не существует прямого лечения данных заболеваний. Они оба являются необратимым процессом, возникающим вследствие возраста. Однако проконтролировать его ход возможно, с уменьшением болевого синдрома и разрушения хрящевой ткани и улучшения самочувствия пациента.

О способах лечения

При артрите плечевого сустава заниматься самолечением не менее опасно, чем оставлять ситуацию без внимания. В запущенных случаях может потребоваться оперативное вмешательство с целью замены сустава полностью или отдельного участка кости. Но гораздо чаще бывает достаточно своевременно провести консервативное лечение. Оно включает:

  1. Применение медикаментов в форме инъекций (внутривенных или внутримышечных), таблеток, мазей. Это позволит уменьшить воспаление, облегчить боль и восстановить полноценное питание тканей. Обычно назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты и хондропротекторы.
  2. Проведение физиопроцедур, позволяющих улучшить кровообращение, восстановить тонус мышц, убрать воспаление. Хороший результат даёт применение ультразвука, электрофореза.
  3. Соблюдение специальной диеты, ускоряющей выздоровление. Приоритет следует отдавать морской рыбе, тушёным и свежим овощам, молочным продуктам, фруктам, зелени. От жирной, солёной, жареной пищи и сладостей лучше на время отказаться.
  4. Витаминотерапия. Следует выбирать комплексы витаминов, обогащённые минералами.
  5. Выполнение лечебной гимнастики, увеличивающей способность сустава к движению. Занятия физкультурой уместны, когда острая фаза заболевания уже позади.

Возможно, для усиления эффективности лечения потребуется консультация узких специалистов — ревматолога, травматолога, инфекциониста.

Тактика лечения

С самого первого дня лечения пациентам показан щадящий режим и ношение ортопедических приспособлений: ортезов различной степени жесткости, эластичных бандажей.

Тактика лечения

Бандаж для фиксации плечевого сустава.

В отдельных случаях проводится полная иммобилизация плеча. Чтобы устранить острые боли, проводятся медикаментозные блокады. Обычно для лечебных процедур применяются анестетики (Новокаин, Лидокаин) в комбинации с глюкокортикостероидами (Триамцинолон, Дипроспан, Гидрокортизон, Дексаметазон).

Тактика лечения

Медикаментозная блокада плечевого сустава.

Если пациент жалуется на ноющие боли легкой или средней выраженности, то в терапевтические схемы включаются нестероидные противовоспалительные препараты в различных лекарственных формах:

Тактика лечения
  • инъекционные растворы — Мелоксикам, Артрозан, Диклофенак, Ортофен;
  • таблетки — Нурофен, Ибупрофен, Целекоксиб, Найз, Кеторол, Кетопрофен, Диклофенак;
Тактика лечения
  • мази и гели — Долгит, Вольтарен, Фастум, Артрозилен, Финалгель, Кетонал, Индометацин.
Читайте также:  Занятия спортом после эндопротезирования: разрешенные виды спорта

Для лечения инфекционного артрита требуется курсовой прием антибиотиков из группы макролидов, пенициллинов, цефалоспоринов. При необходимости в терапевтические схемы включаются хондропротекторы, миорелаксанты, препараты для улучшения кровообращения.

Тактика лечения

Чтобы усилить клинический эффект, пациентам назначаются физиопроцедуры (УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия), массаж, регулярные занятия лечебной физкультурой.

В терапии артрита плеча 1 и 2 степени тяжести используются консервативные методы. При обнаружении полного фиброзного или костного сращения проводится хирургическая операция, так как возникшую деструкцию тканей не удастся устранить приемом препаратов. Подвижность сустава восстанавливается с помощью артротомии, резекции или осуществляется замена сочленения эндопротезом.

Тактика лечения

Расшифровка результатов МРТ плечевого сустава

После завершения процедуры врач-диагност приступает к расшифровке снимков. Далее полученные результаты интерпретирует специалист лучевой диагностики. Если нет никаких затруднений и сомнений, то результат исследования будет готов через 1 час. При тяжелых заболеваниях для расшифровки и интерпретации снимков врачам может понадобиться до двух дней.

Расшифровка результатов МРТ плечевого сустава основывается на визуальном анализе изображений, сформированных аппаратом. Квалифицированный врач тщательно изучает все аномалии и ставит диагноз.

Полученное изображение передается на носитель и может просматриваться на мониторе компьютера. В большинстве случаев томографию выполняют дистанционно, а ее результаты выдают пациенту на пленке или цифровом носителе (диске, USB). Это позволяет лечащему врачу в любой момент посмотреть изображения.

МРТ плечевого сустава показывает:

  • Воспалительные очаги, деструктивно-дегенеративные изменения костей и гиалиновых хрящей. Они отображаются в виде интенсивно окрашенных областей.

  • Сформировавшиеся вокруг тканей полости, которые указывают на воспаление.

  • Доброкачественные и злокачественные новообразования, которые визуализируются как участки с более плотной структурой. Они интенсивно окрашены и расположены на границе между костями и мышцами.

  • При разрыве связок – смещение оторванных частей в суставную полость.

  • Разросшиеся края костных пластинок и обызвествленные области, которые указывают на необратимые разрушения хрящевых тканей, развитие остеоартроза.

  • Полное или частичное сращивание суставной щели, что является признаком анкилоза (неподвижность сочленения) и подтверждает необходимость хирургического вмешательства.

  • Образование секвестров (омертвевших тканей) – признак инфекционного артрита.

  • Скопление жидкости в синовиальной сумке. Это указывает на развитие бурсита, а образование выпота в полости сустава – на синовит.

  • Изменения теплообмена. Выявленные при диагностике, они могут быть симптомом различных патологий плечевого сустава.

При расшифровке результатов МРТ врач обязательно обращает внимание на состояние костных поверхностей, выстланных хрящевыми тканями. В норме на них не должны визуализироваться заметные патологические изменения. Также специалист оценивает состояние связок, сухожилий, нервных пучков, мышечных волокон, локализованных рядом с сочленением. Любые изменения структур мягких тканей указывают на вялотекущий воспалительный процесс.

После расшифровки и интерпретации результатов пациент посещает врача, который направил его на МРТ плечевого сустава. Доктор изучит результаты диагностики, на их основании поставит диагноз и назначит адекватное лечение.

Читайте материал по теме: Что такое PRP-терапия

Лечение компрессионных поражений плечевого сплетения

В отсутствие парезов и объективно подтверждаемого нарушения чувствительности в большинстве случаев достаточно лечебной гимнастики для мышц плечевого пояса и избегания внешних факторов, вызывающих компрессию. Оперативное рассечение передней лестничной мышцы, удаление шейного ребра или частичная резекция I ребра (при реберно-ключичном синдроме) показаны только при наличии объективных признаков поражения сплетения. Исследование большой серии оперированных пациентов показало, что аномалии верхней апертуры грудной клетки почти всегда выявлялись при визуализационных исследованиях, и во всех случаях без исключения подтверждались во время операции.