+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Сметанкин павел владимирович гинеколог жалобы

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Сметанкин павел владимирович гинеколог жалобы

Были у этого врача? Добавить отзыв. Сметанкин Павел Владимирович , Москва Гинеколог. Сметанкин Павел Владимирович, г. Рейтинг врача. Отношение к пациенту 3.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Наш адрес: г. Москва, улица Вучетича, дом

Сметанкин Павел Владимирович

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Склифосовского, главный научный сотрудник отделения острых хирургических заболеваний печени и поджелудочной железы.

Владимирского, руководитель отделения абдоминальной хирургии. Делегатская, д. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета по адресу: Москва, ул. Вучетича д. Ученый секретарь. Актуальность работы. С тех времен, когда в широкую хирургическую практику были внедрены оперативные вмешательства на органах брюшной полости, проблема спаечной болезни не теряет своей актуальности и по настоящее время Иванов П. Частые обострения спаечной болезни брюшной полости, требующие госпитализации в стационар в конечном итоге приводят к снижению трудоспособности, эмоциональной неустойчивости, сексуальной дисфункции, невротизации личности, инвалидизации и значительному ухудшению качества жизни Ярема И.

Консервативные способы лечения спаечной болезни, которые имеются в распоряжении врачей в настоящее время, малоэффективны Кулаков В. Адгезивный процесс зачастую приводит к значительным техническим трудностям при выполнении повторных операций на органах брюшной полости и малого таза, увеличивая при этом количество хирургических осложнений Эминов В.

В последние годы большинство авторов, изучая патогенез спаечной болезни, приходят к выводу, что одним из основных звеньев спайкообразования являются измененная иммунобиологическая реактивность организма в сочетании с нарушением синтеза коллагена Прутовых H.

Патогенетический поиск методов профилактики, путем непосредственного влияния на спаечный процесс, проводится среди препаратов, воздействующих на иммунобиологическую реактивность организма. Однако, комплекс профилактических мероприятий направлен только на активацию иммунных, а также пролифирирующих клеточных элементов, путем воздействия на локально-воспалительный процесс Жеребина М.

Предпринимались неоднократные попытки воздействовать на процесс спайкообразования путем локальной клеточной и иммунологической депрессии. Теоретически обосновано было применение стероидов, учитывая их свойство подавлять пролиферацию капилляров, фибробластов и синтеза ими коллагена. Но экспериментальное исследование в этой области не имело значительного успеха, вследствие многих причин Воробьев A.

Нами установлено, что в доступной литературе, при достаточно известной эндолимфатической антибиотикотерапии и иммунотерапии, нет данных о применении эндолимфатической иммуносупрессии для профилактики спаечной болезни у больных, оперированных на органах малого таза.

Это послужило основой для проведения научных исследований и определило цель и задачи настоящей диссертации. Повышение эффективности хирургического лечения больных, оперированных на органах малого таза, путем профилактики спаечной болезни, посредством применения эндолимфатической иммуносупрессии.

Определить частоту встречаемости спаечной болезни у больных, оперированных на органах малого таза при помощи эндоскопической техники и традиционным способом. Обосновать, разработать и применить эндолимфатическую иммуно-супрессию в послеоперационном периоде для профилактики спаечной болезни у гинекологических больных.

Оценить морфологические изменения в тканях в ходе проводимой эндолимфатической иммуносупрессии дипроспаном. Провести клиническую оценку эффективности эндолимфатической терапии глюкокортикоидами у больных с заболеваниями органов малого таза в послеоперационном периоде.

Применена методика эндолимфатической иммуносупрессии для профилактики адгезивных процессов у больных, оперированных на органах малого таза. Показано комплексное влияние глюкокортикоидов на патогенетическую цепочку спайкообразования после оперативных вмешательств у гинекологических больных. Дана клиническая оценка противоспаечному действию дипроспана, и доказана его профилактическая эффективность в ранние сроки после оперативных вмешательств на органах малого таза.

Установлено, что после лапароскопических операций на органах малого таза частота послеоперационных осложнений, связанных со спайкообразовани-ем меньше, чем после оперативных вмешательств посредством лапаротомии. Патогенетически обосновано эндолимфатическое применение дипроспана в комплексном лечении адгезивных процессов у больных, оперированных на органах малого таза.

Разработана методика эндолимфатической иммуносупрессивной терапии для профилактики спаечной болезни, которая позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных, оперированных на органах малого таза.

Разработаны критерии балльной оценки спаечного процесса органов малого таза и определена их значимость при проведении эндолимфатической иммуносупрессии. Глюкокортикоиды оказывают иммуносупрессирующее воздействие на широкий спектр клеток, участвующих в процессе адгезиогенеза, главным образом на пролиферирующие фибробласты, тем самым снижая синтез коллагено-вых волокон, основу формирования спаечного волокна.

Глюкокортикоиды вводимые эндолимфатически являются высокоэффективным методом профилактики спаечной болезни у больных, оперированных на органах малого таза, и не влияют на число осложнений, связанных с послеоперационным заживлением. Эндолимфатическая иммуносупрессия позволяет снизить дозу глюко-кортикоидов в 2 раза, что имеет большое значение у оперированных больных.

Использование в комплексном лечении малых доз дипроспана не снижает активности пролиферирующего мезотелия брюшины, тем самым создавая условия для его полноценной репаративной регенерации и закрытия раневого дефекта брюшины. При выполнении эндоскопических операций на органах малого таза проявления спаечной болезни встречаются в 2 раза реже, чем при операциях посредством лапаротомии. Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведения практических занятий на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета МГМСУ.

По теме диссертации опубликованы 3 научные работы, в том числе 2 статьи в журналах, входящих в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, где должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав: обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы, включающего отечественных и иностранных авторов.

Работа содержит 19 таблиц, иллюстрирована 13 фотографиями и 5 диаграммами. В процессе работы обследовано и пролечено пациенток, оперированных на органах малого таза по поводу различной гинекологической патологии.

Все они были разделены на 2 группы:. Группа I основная - 60 человек, составили оперированные на органах малого таза пациентки, которым в раннем послеоперационном периоде была проведена профилактика спаечной болезни путем эндолимфатической терапии глюкокортикоидами.

Группа II группа сравнения — 60 человек, которые после оперативных вмешательств на органах малого таза лечились без использования эндолимфатической лекарственной терапии. Всем пациенткам проводилось стандартное клиническое обследование: сбор анамнеза, оценка объективного статуса, многофункциональное клинико-диагностическое обследование, включающее использование как лабораторных методов, так и инструментальных методик ультразвуковое обследование органов брюшной полости и малого таза, электрокардиография, рентгенография легких.

По показаниям выполнялись: компьютерная томография, ирригоско-пия, выделительная урография и колоноскопия.

На момент исследования основная масса женщин была в трудоспособном возрасте. После выполнения планового гистологического исследование больные распределены по нозологическим формам табл.

Таким образом, основную массу оперированных больных 94 человека составили пациентки с миомами матки и доброкачественными опухолями яичников. Оставшуюся часть составили пациентки с гнойно-воспалительными заболеваниями, требующими оперативного вмешательства. Воспалительные заболевания гениталий всегда сопровождаются угнетением основных звеньев системы иммунитета, снижением факторов неспецифической защиты организма.

Все исследуемые пациентки поступали с осложненной и запущенной формой воспалительного процесса - с тубоовариальными абцессами и разлитыми перитонитами. При поступлении таким больным проводилась инфузионная и антибактериальная терапия при разлитом перитоните до 2 часов, при пельвио-перитоните до часов и в экстренном порядке выполнялось оперативное лечение. Молодым нерожавшим женщинам выполняли органосохраняющее оперативное лечение лапароскопическим доступом.

При наличии пиовара выполнялась резекция яичника в пределах здоровых тканей. Женщинам перименопаузального возраста поступивших с диагнозом разлитой перитонит было выполнено радикальное хирургическое лечение. Всем пациенткам применяли антибиотики широкого спектра, некоторым 5 человек электростимуляцию кишечника и ГБО.

Что касается эндометриоза у оперированных больных, то он не только оказывал влияние на функции многих органов, но и поражал соседние органы, в основном вызывая выраженные анатомические изменения в малом тазу и брюшной полости. Пациенткам, у которых морфологически подтверждена гиперплазия эндометрия с атипией, обязательно проводили гормональное лечение в непрерывном режиме прогестагенами или агонистами гонадотропных рилизинг-гормонов в течение 6 месяцев, с последующим сохранением менструального цикла, используя оральные контрацептивы в течение месяцев.

При неэффективности гормонотерапии выполнялась аблация эндометрия, лапароскопическая резекция яичников или более радикальное оперативное лечение. В перименопаузе при отсутствии атипии мы проводили лечение агониста-ми гонадотропных рилизинг-гормонов в течение 6 месяцев под контролем УЗИ и цитологическим исследованием аспирата из полости матки.

Неэффективность выше указанной терапии в период перименопаузы являлась показанием для проведения резекции эндометрия или радикального оперативного вмешательства. Атипическая гиперплазия эндометрия, сочетание гиперплазии эндометрия и миомы матки в постменопаузе являлось показанием для пангистерэктомии. Опухоли яичников встречались во всех возрастных категориях - от 15 до 95 лет. Морфологическая характеристика опухолей была различная. Мы придерживались тактики своевременного хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников.

Основная масса оперативных вмешательств, выполненных в 1 и 2 группах, встречались примерно с одинаковой частотой.

Во время операции и в раннем послеоперационном периоде мы использовали критерии, позволяющие проанализировать и сравнить характер клинических проявлений исследуемых и контрольных групп: время операции, количество и время стояния дренажей в брюшной полости, пареза кишечника, выраженность болевого синдрома и длительность госпитализации.

В послеоперационном периоде в I группе и во II группе дренажи удаляли в среднем на сутки после операции. Для эндолимфатической иммуносупрессии мы использовали глюкокорти-коиды.

Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное, противоаллерги-. Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортина и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран и мембран органелл особенно лизосомальных.

Иммунодепрессивный эффект обусловлен подавлением функции лейкоцитов и тканевых макрофагов, образования антител, что ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления, уменьшает число циркулирующих лимфоцитов Т - и В-клеток , моноцитов, эозинофилов.

Это способствует стабилизации лизосомальных мембран, снижая тем самым концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления, уменьшает проницаемость капилляров, подавляет активность фибробластов и образование коллагена. А так же ингибиру-ет активность фосфолипазы А2, что приводит к подавлению синтеза простаг-ландинов и лейкотриенов. Эффекты глюкокортикоидов на иммунную систему в целом неоднозначны.

Проявление иммуностимулирующего или иммуносупрессивного эффекта зависит от концентрации глюкокортикоидного гормона в крови. Дело в том, что субпопуляция Т-супрессоров значительно более чувствительна к угнетающему воздействию низких концентраций глюкокортикоидов, чем субпопуляции Т-хелперов и Т-киллеров, а также В-клеток. В более высоких концентрациях глюкокортикоиды оказывают иммуносупрессивное действие, причём интенсивность имму-носупрессии прямо пропорциональна концентрации в крови и растёт практически линейно вплоть до уровней, в раз превышающих физиологические.

Глюкортикоиды подавляют синтез и секрецию АКТГ и вторично - синтез эндогенных глюкокортикостероидов. Они тормозят соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса и снижают возможность образования.

Ранее предлагаемые схемы применения глюкокортикоидов при спаечной болезни самые разнообразные, в среднем на курс лечения назначают от до мг преднизолона или мг кортизона. Мы считаем, что это подавляет общий иммунитет и может негативно сказаться на общем состоянии пациенток. В этом плане основным положительным свойством глюкокортикоидов является то, что они активно действуют на соединительную ткань, тормозят образование Рубцовых изменений, что, имеет значение для профилактики спаечной болезни.

Для эндолимфатического введения лекарственных препаратов у больных основной группы мы провели катетеризацию лимфатического коллектора стопы рис. Основным препаратом для эндолимфатической иммуносупрессии был Ди-проспан. Бетаметазона динатрия фосфат является легко растворимым соединением и обеспечивает быстрый эффект. Разовая доза составила 2 мг 0,5 мл ,. При проведении эндолимфатической иммуносупрессии кратность введения препарата в лимфатический сосуд составила 1 раз в сутки, продолжительность курса лечения составила 7 дней.

Итого 14 мг дипроспана на курс. После операций на органах малого таза концентрация дипроспана определялась через 3 часа после введения, через 12 часов, и через 24 часа после введения препарата. Пик концентрации дипроспана в брюшной полости через 3 часа после эндолимфатического введения объясняется прямым током лимфы. При сравнении внутримышечного и эндолимфатического введения дипроспана наличие препарата в отделяемом из брюшной полости и малого таза содержимом было более значительным и сохранялось дольше при применении эндолимфатического пути введения, так как при выполнении оперативных вмешательств на органах малого таза часть лимфатических сосудов пересекается и препарат введенный в лимфатический сосуд на стопе частично попадает в свободную брюшную полость, что позволяет создавать максимальные концентрации препарата в малом тазу и брюшной полости, особенно в зонах повреждения брюшины, при его минимальной концентрации в крови.

К осложнениям, связанным с проведением эндолимфатической иммуносупрессии можно отнести: развитие лимфангита и лимфаденита у 3 пациентов что было купировано введением в лимфатический сосуд антибиотика. Осложнения, связанные с заживлением послеоперационной раны и консолидацией интраперитонеальных швов статистически существенно не отличались в основной и контрольной группе, что позволяет сделать заключение о сохранении репарационного потенциала тканей при использовании метода эндолимфатической иммуносупрессии с указанной дозой лекарственного вещества.

В послеоперационном периоде летальных исходов не было. У пациенток после оперативного вмешательства нами оценивались жалобы, данные физикаль-ного осмотра, специфические симптомы, данные обследования, проводились морфологические и иммуногистохимические исследования препаратов брюшины, общий иммуномониторинг. Расчет интенсивности болевого синдрома определялся комплексно исходя из субъективных жалоб пациента и фармакологических средств, необходимых для его купирования.

ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМЕНИ С.И. СПАСОКУКОЦКОГО

Вход на сайт E-mail: Пароль: Не помню пароль Первый раз на сайте? Создайте аккаунт. Значение фамилии Сметанкин. Фоносемантический анализ фамилии Сметанкин.

Гинекологи Москвы

Сметанкин Павел Владимирович, Москва: гинеколог, 7 отзывов пациентов, места работы, 1 категория, стаж 17 лет, запись на приём. Отзывы пациентов. Тщательность обследования. Эффективность лечения. Отношение к пациенту.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Директор Южного окружного медицинского центра ФМБА России Виталий Степанович Криштопин

Сайт - Помощь - Поиск - Юзеры. Грудь набухла и болит. Что делать? Доброе утро всем!

Врач акушер-гинеколог.

Тема в разделе " Другое ", создана пользователем admin , 31 дек Войти или зарегистрироваться. Форум: отзывы клиентов и покупателей. Я считаю, писать о коррупции и хамском отношении к больным, надо в вышестоящие инстанции.

Городская клиническая больница №40

Отзывы Разместить объявление. Добро пожаловать, Гость. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь. Начало Помощь Поиск Вход Регистрация.

Являясь крупнейшим многопрофильным учреждением Москвы, больница имени С. Спасокукоцкого предлагает:.

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Склифосовского, главный научный сотрудник отделения острых хирургических заболеваний печени и поджелудочной железы. Владимирского, руководитель отделения абдоминальной хирургии. Делегатская, д.

Если этот вопрос подогревать, может быть все что угодно. Будет ли у меня возможность встретиться с Путиным -. Будет ли у меня возможность вернуть пленных -. Я не буду ничего публиковать, потому что это навредит процессу возвращения людей и прекращение войны.

У меня нет намерений нарушать красные линии, но я не должен показывать свои разговоры с лидерами каких-либо стран.

Гинекологи Москвы - врачей, рейтинг онлайн, цены и расписание в на услуги, лучшие доктора онлайн, отзывы пациентов, подробная информация о Полынский Сергей Владимирович .. Сметанкин Павел Владимирович.

Данное право позволяет уравнять в возможностях все слои населения, вне зависимости от статуса и материального благосостояния нуждающегося. В Москве достаточно много различных юридических центров, но не все предоставляют бесплатную консультацию юриста.

У граждан из глубинки иногда нет возможности подключиться к интернет-связи. Они могут связаться с профессионалами по телефонной линии. Наш сайт не устанавливает временного ограничения для общения с экспертом. Участники разговора могут рассчитывать на длительность разговора, достаточную для объяснения проблемы и получения развернутого ответа.

Мною были накоплены денежные средства в размере 78 тысяч рублей, которые были потрачены мною в январе 2016 года на ремонт квартиры. Детское приданное было куплено за счет декретных денег, а также с этих денег частично оплачивался ремонт квартиры. С момента моего выхода в декретный отпуск и после рождения ребенка муж отказывает мне в выделении материальной помощи на содержание ребенка и на мои материальные потребности.

К моим материальным потребностям относятся: средства на продукты питания, средства личной гигиены, одежду, мобильную связь, интернет, заправку и обслуживание машины.

Задала вопрос, мне предложили присвоить вопросу VIP статус, но он платен, я не стала, решила пропробовать пока без VIPa. Вступив по очереди с каждым в чат, пообщавшись немного, дальше они стали говорить, что их консультации платны. У каждого свои цены. Примерно от 50 руб и выше.

Если эта процедура не налажена, я, к сожалению, не знаю, как это сделано в Красноярском крае, может быть, просто обратиться с письменным заявлением на руководство палаты адвокатов Красноярского края и попросить, чтобы оказали такую помощь. Потому что такие письма, такие обращения бывали и раньше, до принятия этого закона. Тем более учитывая, что инвалид. Я думаю, адвокатская палата может пойти навстречу и организовать какую-то личную встречу с этим человеком.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Программа "Врачи-герои" телеканал "Доктор". Суренков Дмитрий Николаевич
Комментарии 1
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Петр

    вечно вам все нетак!!